日前，省医改办、省卫生计生委、省发展改革委、省财政厅、省人力资源社会保障厅、省民政厅、省残联、省中医药局等8部门联合印发《广东省加快推进家庭医生签约服务制度的实施方案》。同时，若干配套文件亦同步印发各地市执行。这标志着我省在政策上正向着建立和完善家庭医生签约服务制度迈进。
我省的家庭医生签约服务重点在签约服务的方式、内容、收付费、考核、家庭医生激励机制以及基层家庭医生资源不足等方面实现突破，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人，以及慢性病患者和严重精神障碍患者，力争到2020年，签约服务扩大到全人群，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
我省推出完善家庭医生签约服务制度的五项措施，即深入构建多元化家庭医生签约服务体系，实行分类签约、有偿签约、差别化签约，建立完善激励和考核机制，建立完善家庭医生首诊与专科医生的联动机制，陆续完善工作指引，提高基层服务能力。此举旨在提高老百姓的获得感，持续签约和履约；提高家庭医生的收入，提高岗位吸引力，让更多的医生愿意从事家庭医生工作；规范供需双方的服务提供和接受服务行为，提高签约服务的依从性。
■ 签约服务主要以哪些人为主？
全体居民均可自愿签约。特别是鼓励重点人群，如老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者、残疾人、慢性病高危人群和严重精神障碍患者等人群签约，获得家庭医生连续的、综合的、个性化的服务，维护健康。
■ 谁来提供家庭医生签约服务？
家庭医生签约服务主要以政府办基层医疗卫生机构为主、其他多种形式为补充。家庭医生为签约服务第一责任人。现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。积极引导符合条件的在岗临床医师和退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师等，作为家庭医生在基层提供签约服务。
■ 家庭医生团队由哪些人员组成？
家庭医生签约服务原则上应当采取团队服务形式。家庭医生团队主要由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，逐步实现每个家庭医生团队都有能够提供中医药服务的医师或乡村医生，有条件的地区可吸收药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、康复治疗师、社（义）工等加入团队。支持专家、名医到基层医疗卫生机构提供诊疗服务，支持二级以上医院选派医师（含中医类别医师）为家庭医生团队提供技术支持和业务指导。
■ 居民如何签约？
签约坚持自愿原则。城市居民可以向附近的社区卫生服务中心、社区卫生服务站咨询，农村居民可以向乡镇卫生院和村卫生站咨询，经了解后再选择喜欢的家庭医生签约。鼓励和引导居民就近签约，也允许居民根据实际需求，跨区域选择签约家庭医生团队。居民或家庭自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议，签约周期原则上为1年，期满后可续约或另行选择其他家庭医生团队签约。
■ 家庭医生签约服务内容涵盖哪些方面？
家庭医生签约服务内容主要涵盖5个方面：
（1）健康信息的收集与管理。对签订服务协议的签约居民，收集基本信息及既往病史、近期就诊信息等动态健康信息，完善健康档案。根据签约居民个体情况，制定健康管理计划，并根据服务情况及时更新。
（2）健康知识的传递与咨询。提供签约居民健康咨询，普及健康知识，促进其树立健康意识，引导其学习并掌握心理卫生、膳食搭配、疾病预防等相关知识，指导处理健康应急事件，指导其定期清理家庭药箱及合理用药。
（3）健康行为的干预与指导。培养签约居民自我健康管理能力，促进其维护与改善自身健康，对其实施健康管理风险评估，对亚健康状态及不良生活行为采取针对性干预措施，促进其建立健康的生活行为方式。
（4）初诊与分诊。接受签约居民就诊预约，为其提供基本诊疗和护理服务。提供区域内各医学专科的转介、分诊服务，并建立会诊通道。
（5）设立家庭病床。对需要连续治疗又需依靠医务人员上门服务的签约居民，根据家庭病床收治标准设立家庭病床。
特别要指出的是，家庭医生会根据签约居民的健康状况和实际需求，以家庭医生签约服务包的形式向居民提供分类签约、差别化签约、有偿签约，对居民健康进行个性化、精细化全程健康管理。
■ 居民签约后在就医、转诊、用药等方面有哪些便利和优惠？
签约居民在约定时段至签约家庭医生处就诊，可享受优先就诊、优先转诊等服务；对病情较稳定、依从性较好的慢性病签约居民，在治疗用药上给予政策倾斜，实施1次可开具治疗性药物1～2个月的长处方政策，乡镇卫生院要负责村卫生站的代配药服务，满足各地农村老年人的慢性病药品需求，实现慢性病取药不出村。对超出本机构诊疗服务能力的就诊签约居民，应提供其转往专科或综合性医疗机构的分诊路径或建议，实现合理分诊。由家庭医生预约分诊至专科或综合性医疗机构的患者享有优先预约、就诊、检查、住院等便捷服务。逐步加大专科或综合性医疗机构优质资源、专科号源向区域内基层医疗卫生机构开放的比例。经专科或综合性医疗机构下转进行康复治疗及恢复期住院观察的患者，设置联动病房，专科或综合性医疗机构责任团队的医生需定期到联动病房进行共同查房，及时了解下转患者的康复情况。这些举措目的是要让签约群众在家门口享受一体化的全程健康管理服务。
■ 家庭医生签约服务如何收费？
我省以家庭医生签约服务包的形式向居民提供签约服务。每类人群的服务包分为不同档次，以满足多层次的健康需求。签约居民视自身需求自愿选择签约一种或多种类型服务包。基层医疗卫生机构按规定收取签约服务包的年签约服务费，年签约服务费由医保、基本公共卫生服务专项经费、居民个人共同承担。根据居民选择签约的服务包类型，自付一定费用，就可按购买的服务包享受一年的家庭医生贴心服务，有一个健康管家。
■ 如何提高基层医疗卫生机构开展家庭医生签约服务的工作积极性？
政府部门的职责就是维护老百姓的利益，保民生底线。在今后的工作推进中，我省通过完善家庭医生团队收入分配激励机制，合理核增基层医疗卫生机构绩效工资总量，使家庭医生能够通过提供优质服务，合理提高收入水平，增强他们开展签约服务的积极性。基层医疗卫生机构在绩效工资分配上，向家庭医生团队倾斜，使家庭医生通过提供优质签约服务等合理提高收入水平。基层医疗卫生机构内部绩效工资分配也可采取设立全科医生津贴的方式，向承担家庭医生签约服务等临床一线任务的人员倾斜。在晋级晋职以及各类评先活动上，应向家庭医生团队成员倾斜。合理设置基层医疗卫生机构全科医生高、中级岗位的比例，扩大职称晋升空间，重点向签约服务考核优秀的人员倾斜，增强家庭医生的岗位吸引力。
■ 如何在工作推进中保护老百姓的利益？
一是做实签约，签约一个做实一个，按服务包提供服务，让老百姓有获得感，健康要管理好。二是建立签约服务绩效考核机制，主要从各地签约数量、有效签约、有效履约、服务效果等4个维度开展绩效评价，考核结果及时向社会公开，并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付以及团队和个人绩效分配挂钩。三是规范收费，家庭医生团队向签约居民提供约定的服务，除按规定收取签约服务费外，不得另行收取其他费用。
■ 如何进一步提高家庭医生服务能力？
我省加大对全科医生的培训力度，通过全科医生规范化培训、在岗医师转岗培训、医疗联合体业务协作等项目，多渠道培养培训全科医生。全面开展家庭医生、社区护士、乡村医生等岗位的技能培训，提升基层医务人员学历层次，完善知识结构。从2016～2018年连续3年利用财政资金，开展滚雪球式培训项目，争取把在岗基层人员轮训一遍，提高家庭医生服务核心胜任力。到2018年，实现每万名常住人口全科医生达2名以上；到2020年，每万名常住人口全科医生达3名以上。
（作者单位：省卫生计生委基层指导处）
栏目：政策解读
