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七十出头的王伯,前几天轻微感冒,左腰开始灼痛,四天后,疼痛区域皮肤逐渐开始出米粒样小疹子,很快转成连片的水泡疮。去医院后
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治“蛇”易 治痛难!

医学指导:广州市第一人民医院疼痛科 阮祥才
2016年09月26日

七十出头的王伯,前几天轻微感冒,左腰开始灼痛,四天后,疼痛区域皮肤逐渐开始出米粒样小疹子,很快转成连片的水泡疮。去医院后才知道自己这是“生蛇”,十来天之后,泡疮好了,但是,疼痛却更加厉害了,疼痛到无法安睡的程度。

这是什么病?——带状疱疹

王伯的病就是广东人说的“生蛇”,而西医称作“带状疱疹”,是一种由水痘-带状疱疹病毒引发的急性病。广州市第一人民医院疼痛科阮祥才主任医师介绍,“我们绝大多数人的身上都携带着这种病毒,正常情况下,二者和平共处、相安无事。但是,当在我们免疫力降低或者过于劳累的时候,这个病毒就可能复活,引发带状疱疹。”

典型的带状疱疹,会在出疹前几天,有轻微的感冒样不适,有些人还会有头痛、畏光等。最常见的疼痛有灼痛、刺痛、搏动痛或电击痛。触觉敏感改变、微小刺激引发疼痛和剧烈瘙痒也不少见。带状疱疹出疹,一般会在疼痛的皮肤区域,先是散在的红斑或斑丘疹,很快汇集成镞,并转变为小水疱,疱液清亮。水疱会很快融合,然后疱液会变得浑浊,逐渐干涸、结痂,痂皮多会在两、三周之后脱落。局部淋巴结常常会肿大、有压痛。疱疹病变多呈带状分布,不会越过躯体的中线。但是,带状疱疹的变化比较多,有很多不典型的病程,譬如,少数的带状疱疹可能不出水疱,而只有红斑、丘疹,这是所谓的“顿挫型带状疱疹”;还有少数人只有前驱症状和疼痛,而无皮疹,称为“无疹型带状疱疹”;更少数的人会出数个皮区不对称地出疹,身体的两侧都可受累。

很难治疗吗?——带状疱疹后遗神经痛

一般来说,带状疱疹是个急性病,很快就会好。带状疱疹的皮损具有自愈性,即使不做治疗,也可以自己修复和好转。当然,极少数免疫缺陷的患者,会表现为慢性病程,皮肤会反复出现小疱疹,能持续数月之久。

“带状疱疹后遗神经痛,往往比较严重,有持续性、间歇性、放电样、诱发性、或爆发性等多种表现。”当然年轻患者会在数周或数月之后自行消除。但是,具备高龄、急性期剧烈疼痛、出疹严重和病毒血症等多重高危风险的患者,常常并发长期、剧烈的疼痛,生活质量一落千丈。

怎么治疗?——尽快抗病毒治疗

一旦确诊,患者尽快启动抗病毒治疗。抗病毒治疗能抑制病毒扩散、减轻神经损伤,从而减轻皮损和疼痛,可产生预防后遗神经痛的效果。一般建议口服伐昔洛韦或泛昔洛韦;免疫抑制的患者则应静脉给药,还要联合干扰素等药物,以改善抗病毒效果。另一类早期应用的药物,糖皮质激素,可减轻皮损和疼痛,却加重免疫抑制,联合抗病毒治疗是一个较好的选择。

根据急性期疼痛的特点,轻微的可选用常用的抗炎镇痛药,而较重的可考虑类阿片或阿片类药物。皮肤完整的患者,应用某些乳膏也可取得一定的止痛效果。近年来,早期、长程应用抗惊厥药或抗抑郁药,可能既治疗急性痛又预防后遗痛。

区域阻滞治疗,包括脊神经和交感神经阻滞等,不仅短期止痛效果极好,还能改善局部血液循环、加速疱疹愈合。脊髓电刺激技术,在治疗急性症状、预防后遗症两大方面,都效果不错。

受损皮肤的干燥和预防细菌感染,也很重要。特殊类型带状疱疹,如眼病、耳型等,需要相关专科协作诊治,才能获得较好的效果。

后遗神经痛怎么办?——关注患者精神心理

“在皮损愈合之后,病程进入了亚急性或慢性阶段,如果疼痛仍剧烈,我们需要一个一揽子治疗方案。”阮祥才解释,我们要关注病患的精神心理,其中家人支持和正常社交都很重要。

主要的治疗是应用一线药物,如抗惊厥药物或抗抑郁药。必要时,可加用阿片类药物,局部用药也可能有效。在药物治疗效果欠佳或副作用突出的时候,可逐步开展不同层级的微创介入治疗,可以从一些简单的注射治疗开始,包括臭氧、肉毒毒素和射频都可以尝试。

神经调控治疗,包括脊髓和外周神经电刺激及鞘内输注泵治疗,近年来获得了长足进展。

能预防吗?——提高免疫力

现代科学已经发现,人的免疫力降低,或者过于劳累的时候,带状疱疹才会发病。阮祥才说,“老年人健康的生活方式,譬如良好精神、开朗心情、适度运动、合理膳食和节律作息等,应该可以延缓免疫力随着高龄而下降的速度,会有预防的效果。”近年来,西方某些发达医疗体系开始推广带状疱疹疫苗,发现可以预防带状疱疹发病。带状疱疹的发病得到有效预防,其并发症,包括后遗神经痛,也就得到了有效预防。

(通讯员 黄月星 魏星)

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