广州讯 中山大学附属第一医院近日成功为来自茂名的36岁林女士第五次更换心脏瓣膜，突破国内单一病人心脏手术次数的记录。由于反复进行心脏换瓣手术，她的心脏解剖结构早已不同于正常，瓣周缝合组织（二尖瓣瓣环）可能所剩无几，且多次心内严重感染，手术难度非常大。在实施第五次心脏瓣膜置换术后，9月22日，中山一院宣布林女士术后恢复良好，不久将出院。
二尖瓣如同一个“单向活门”，保证血液循环由左心房一定向左心室方向流动和通过一定流量，具有阻止左心室的血液流回左心房的作用。患者林女士在18年前曾因风湿性心脏病在老家茂名的当地医院行“二尖瓣置换术”。但在术后早期出现“瓣周漏”（瓣膜置换术后一种并发症），又行第2次心脏瓣膜置换术。术后恢复良好，随后结婚生子。
天有不测风云。2年半前，林女士再次出现心衰症状。当地医院检查发现“人工瓣膜感染性心内膜炎，瓣周漏”。不得已，林女士在当地医院置换了新的心脏瓣膜。术后一度恢复良好，但因未足程使用抗生素治疗，不久又复发。此时的林女士已接受了3次心脏换瓣手术，已属少见病例，如今要行第4次心脏瓣膜置换手术，手术难度及风险极大，当地医院从未遇到这种情况，不敢接收，推荐她到广州找中山一院心脏外科学科带头人张希教授求诊。
“在我们的病人中，心脏瓣膜置换两三次的情况并不少见，但需要做四次置换的病人相当少。”张希在查看患者病情后，立即采取针对性治疗措施，控制感染、改善心功能，并组织全科讨论，拟定详细的治疗方案，为林女士施行了第4次心脏手术，这一次，张希为她更换了人工二尖瓣和三尖瓣。手术异常艰辛，但十分成功，林女士康复出院。
此后半年时间，林女士恢复良好，日常生活及工作均无大碍。但在春节期间，她上呼吸道感染、肺炎，又再出现心衰症状。心脏彩超显示“人工瓣膜感染性心内膜炎，瓣周漏”，且病情日渐加重。
“因患者反复进行心脏换瓣手术，心脏解剖结构早已不同于正常，且瓣周缝合组织（二尖瓣瓣环）可能所剩无几，且多次心内严重感染，组织水肿严重，人工瓣膜的缝合可能会极其困难。” 张希介绍，一旦缝合出现问题，术后患者心功能难以好转，且CT提示患者心脏与胸骨后壁中段有明显粘连，在开胸过程中一旦出现心脏破裂，患者生命恐难以挽救。张希说：“国内文献，尚未见类似报道，外文文献也仅有两例类似情况。我们与北京、上海的知名心脏外科专家交流，他们亦表示从未遇到这种情况。”
林女士病情不断恶化，开始出现端坐呼吸、多浆膜腔积液等情况。张希组织全院大会诊，经过充分的准备后，为林女士施行了第5次“人工二尖瓣及三尖瓣成形术”。术后第二天，林女士脱离呼吸机，此后心功能恢复顺利。在治疗过程中，因多次开胸，术后早期林女士曾出现胸骨浮动、左下肢肿胀疼痛等情况，经过全院专家的会诊、治疗，目前已几乎痊愈。
（彭福祥）
