近日，记者从广州市白云区人和镇卫生院获悉，该镇蚌湖村65岁的曹日葵从躺卧了5年的病床上站起来了。原来曹日葵女士曾因中风偏瘫卧床，骶部和足部都已褥疮感染溃烂，被“三甲”医院劝退“回家休息”的她，却因为人和镇卫生院居家医护治疗、中药饮食调理和功能康复训练60天，褥疮痊愈，各项检查指标达到正常。家人激动地说：“这是一个奇迹，给了她重新生活的勇气，也给我们家属减轻了压力和负担，真不知道怎么感谢你们！”
为解决农村高龄老人看病难、康复难的问题，人和镇卫生院探索在养老机构内植入医疗技术服务，在医疗机构增设康复理疗、中医膳食调理等养老功能，为养老院的病患和居家老人建立“家庭病床”契约式服务。从去年9月起，在人和镇政府的主导下，该院协同人和镇养老院开展为期2个月的宣传咨询、排查摸底，与有治疗和康复需要的老人建立“请进来治疗、送出去护理、进家门康复”的家庭病床契约式服务，使老人们足不出户就能最大限度地享受到良好的医疗和护理服务。
医联体医护人员定期会诊
人和镇卫生院组织了一支由副主任医师、主治医师、住院医师及康复医师、主管护师等6人组成的技术服务队伍，携带康复理疗仪，进家入户，共为38位老人建立“一家一策、一人一案、一病一方、一症一谱”的个性化的诊疗方案。针对性药膳食谱保证了患者医疗与食疗、护理与理疗相得益彰的康复效果。同时依托区中医医院和市第十二人民医院医疗联合体的技术力量，建立每周查房会诊制度，每月案例讨论分析会、每季医疗护理质量评估会，保证“居家照护”家庭病床养老服务的质量。从去年11月起，召开各类会诊、分析会、评估会等10余次，解决疑难杂症15宗，开出药膳食谱25张方。黄榜岭村有一位73岁高龄的叶就琼女士，因糖尿病足多年，患肢面临截肢风险，患者及家属对治疗已不抱希望。找到该院要求建立家庭病床，居家服务，只是希望能减轻老人痛苦和家人负担，没想到经过医联体医护人员的集体会诊，制定详细的治疗方案、康复计划，不但糖尿病症得到控制，而且患肢症状明显改善，避免了截肢。叶阿婆增强了康复的信心，主动要求下一步的身体康复治疗及肢体功能锻炼，还特别嘱咐家属送来锦旗和感谢信。
13支责任医生团队入村服务
该院不断探索，建立“居家照护”养老服务长效机制。组建13支责任医生团队，定期在人和镇27个村（居）团队工作室开展医疗及公共卫生服务，建立居民健康档案，逐步开展家庭医生签约服务，对有需要的人群签约“居家照护”家庭病床服务。有针对性地为老年人提供健康体检，举办疾病防治、康复护理、合理膳食相关健康讲座，普及健康知识，提高老人健康意识。通过宣传号召，招募有爱心、有专长、有责任心的志愿者作为专业医疗服务的补充，协助做好康复保健及日常所需的照护。
（作者单位：广州市白云区人和镇卫生院）
