▲住院医师规范化培训结业考核技能操作
近期，江门市卫生计生局对该市住院医师规范化培训工作进展情况进行了调研。调研发现，实施“规培”后，乡镇卫生院、社区卫生服务机构基本招录不到本科以上学历人才，甚至连专科学历医学生也很难招聘到。“规培”周期长，医院用人投入大，即使签订培训协议，“规培”结束后规培生能否愿意回归基层医院服务难以保证，进一步加剧了基层医院尤其是乡镇卫生院、社区卫生服务机构的专业技术人员断层、用人难的问题。
据调查，截至2015年底，江门市医疗卫生机构1681个，占全省总量的3.48%。江门市现有江门市中心医院、江门市五邑中医院两家国家级住院医师规范化培训基地；江门市中心医院培训基地核定培训专业27个，三年培训容量为300人，其中全科医学专业90人。培训基地成立住院医师规范化培训委员会，由院长、分管副院长具体负责。该市加强基地硬件建设，设立培训基地临床技能培训中心。两个培训基地在业务用房非常紧张的情况下，分别腾出1000平方米以上的业务用房以及自筹300万元以上的资金用于技能培训中心建设。
经过层层选拔，2015年，江门市中心医院共录取培训学员99人，其中全科医学专业18人；江门市五邑中医院共录取培训学员71人。该市对社会学员和单位学员实行统一待遇，两个培训基地确保第一年收入中，本科学员不低于42000元，研究生学员不低于48000元，并采取逐年递增的方式逐步提高学员待遇。
存在问题：培训容量不够，工作学习矛盾突出
经核定，江门市中心医院培训基地培训容量为每年100人（含全科医学专业30人）；江门市五邑中医院培训容量按照2015年招生规模71人。2015年，江门市中心医院招录培训学员99人（全科医学专业18人），已超出每年70人（除外全科医学专业）的培训容量；按人员类别分，单位人85人，社会人9人，在读研究生5人。江门市五邑中医院招录培训学员71名，按人员类别分，社会生7人，单位生35人、在读研究生29人。
据统计，2015年全市应参加临床类别、口腔类别“5+3”培训的医师共199人，已参加培训87人，只占应参加培训学员的43.7%；应参加中医类别“5+3”培训的医师共86人，已参加培训34人，占应参加培训学员的39.5%。2016年，全市计划招聘本科及以上学历临床类别、口腔类别医师344人，中医类别医师68人；而江门市中心医院培训基地2016年计划招录临床类别、口腔类别培训学员122人（其中全科医学30人），江门市五邑中医院招收培训学员不能超过2015年容量（不含在职研究生学员）的42人的80％；以上培训容量还包含了社会学员的培训名额。培训基地培训容量，特别是江门市中心医院培训基地培训容量远远不能满足基层医疗机构培训需求。
2015年全市医疗机构总诊疗人次达3332.63万人次，同比增长22.62%，全市医疗机构出院人次达87.16万人次，同比增长36.17%。随着医疗事业的蓬勃发展，医务人员的工作量逐渐增加，日均负荷重，医疗机构用人需求量大。住院医师规范化培训制度自2015年全面实施，由于基层医疗机构实际工作中存在严重工学矛盾，儿科、急诊科、妇产科、重症医学科等专业人才短缺更严重。目前情况下，医院只能招聘专业人员用于临床以解决燃眉之急，难以派出医师参加“规培”。
实施“规培”后，基层医疗卫生机构很难招录到本科以上学历人才。据统计，全市64家乡镇卫生院和31家社区卫生服务机构，2015年招聘到临床类别、口腔类别、中医类别医学生120人，平均只有1.26人/家，其中本科14人，专科90人，中专16人；2014年招聘到临床类别、口腔类别、中医类别医学生119人，其中本科11人，专科69人，中专39人。
意见建议：增加培训基地，实施“规培”后就业新政
调研组建议，按照每年本科及以上学历毕业后需参加“规培”的人数核定全国培训容量，这样可以全面解决“规培”基地培训容量供不应求的局面。在原有培训基地基础上，建议符合条件的三级医院可申报住院医师规范化培训基地。西医方面，建议取消每家基地只能申报三家协同基地的限制，经评审，凡是符合条件的二级以上医院相关专业均可作为协同医院；中医方面，建议增加二级以上中医院作为协同医院，共同参与“规培”工作。
目前协同基地设置通过培训基地进行申报，部分基地基于自身考虑，不同意为其他符合条件的医院申报协同医院，不服从行政指令。建议进一步完善协同基地申报程序，应由当地卫生行政部门协调并组织协同医院申报认定工作，充分发挥二、三级医疗机构的协调作用，解决工学矛盾，确保“规培”工作顺利实施。
建议从2017年开始，所有临床类别、口腔类别、中医类别本科及以上学历毕业的医学生毕业后全部进入“规培”基地进行“5+3”规范化培训；有志从事全科医学的临床类别、中医类别专科学历医学生毕业后全部进入培训基地进行“3+2”培训；以上人员“规培”结束后再行就业。这样，既可以做到培训同质化，又能解决医疗机构工学矛盾、用人荒等困难，还能减轻基层医院负担。
同时，放宽基层医疗机构“规培”规格。在乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室等基层医疗机构工作的医师参加“3+2”“规培”并考核合格即能满足临床的需求，处理好常见病、多发病的日常诊疗工作；建议放宽乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室等基层医疗机构医师“规培”规格，完成“3+2”“规培”即达到要求，给予注册并晋升中级职称，引导医务人员到基层。否则，基层医务人员考取医师执业资格证书并参加“规培”后，这一批人必将由基层医院流向大医院，进一步加剧基层人才匮乏的困境。
（作者单位：江门市卫生计生局）
