乳腺癌堪称“红颜杀手”，目前已经成为我国女性发病率最高的癌症。但乳腺癌又是目前治疗效果最好的癌症，因患乳腺癌而丧命的对比其他癌症的患者还是少数。可是，为什么有的人得乳腺癌，治疗结束后照样结婚生子，寿命与普通人没什么两样？而有的人却无法躲开乳腺癌的魔掌？到底是什么决定了乳腺癌患者的生存时间？
发病年龄对预后有影响
很多人都清楚，乳房是雌激素的靶器官，雌激素对于乳腺癌有重要意义。临床上很多患者会问，我月经初潮来得较早，或者我绝经较晚，这会让我的乳腺癌恶性程度更高吗？目前的研究情况表明，初潮年龄和绝经时间与乳腺癌发病风险有关，但和乳腺癌的预后没有关系。发病年龄是决定乳腺癌术后是否辅助化疗的重要因素，因为年龄越小的患者肿瘤恶性程度相对越高，术后越需要辅助化疗。但是与同等类型同等分期的老年乳腺癌相比，没有报告显示年轻患者的预后更差，她们的总体生存率和老年患者相当。
临床分期和分子亚型是预后的重要因素
与乳腺癌患者生存休戚相关的，主要还是肿瘤的大小、腋窝淋巴结转移的数目以及临床分期分级和组织学类型。原发肿瘤越大、腋窝淋巴结转移数目越多、临床分期越晚的乳腺癌患者，其5年生存率越低。直观点说，肿瘤越大，患者的生存率越短，腋窝淋巴结转移越多，患者越危险。临床研究证实，腋窝淋巴结转移超过10枚的，10年无病生存率只有15%～30%，而没有转移的患者则可以高达79%。
随着乳腺癌病理分析手段的进步，乳腺癌的诊断已经进入分子诊断的阶段。根据乳腺癌细胞表面的分子标记物不同，乳腺癌大体分为激素受体阳性型、Her-2扩增型和三阴性型乳腺癌。激素受体阳性型乳腺癌属于惰性肿瘤，发展慢，对内分泌治疗敏感，预后最好。Her-2扩增型乳腺癌发展速度快，在能够特异性阻断Her-2通路的靶向药物Herceptin问世前，最难治疗，但因为有了特效药物Herceptin，使得这种乳腺癌不再可怕。反而是“三阴”乳腺癌患者，因为缺乏治疗手段成为临床治疗的难题。
治疗手段也同样影响乳腺癌患者的预后。手术后，患者是否进行了正规的内分泌治疗、放疗和辅助化疗，决定了手术后肿瘤是否会复发以及复发时间的早晚。进行了正规治疗的患者，总体5年生存率可以达到70.8%。
乳腺癌是恶性肿瘤中的“善长仁翁”
有的乳腺肿瘤虽然是恶性，但它天生恶性程度较低，所以治疗效果比较好，如非浸润性癌、腺管样癌、浸润性腺管小叶癌、浸润性筛样癌、粘液样腺癌、分泌型癌等。
有些肿瘤的生物学上的特性决定了它是个“大恶人”，比如有化生的乳腺癌、印戒细胞癌、炎性乳腺癌、富脂质癌等。值得一提的是炎性乳腺癌，占了所有乳腺癌的1%～3%。有的病人听到是炎性，以为就是普通炎症，消了炎病就好了。其实刚好相反，炎性乳腺癌是公认的侵袭性最强的乳腺癌类型，经常属于Her-2扩增型或者三阴性型乳腺癌，发展迅速，来医院就诊时因为侵犯皮肤表现得像炎症所以称为“炎性乳癌”，这种类型乳腺癌预后极差。
总之，一旦不幸患上了乳腺癌，患者要对医生和自己有信心，坚信自己在医生的指导下进行规范治疗，能够打败病魔，获得最终的胜利。
（本报通讯员 朱素颖）
