很多数据显示，女性35岁之后生育能力有明显的下降，35岁之后的孕妇也被产科医生称为“高龄”孕妇，女性40岁之后生育能力已经很低，45岁之后怀孕几率极微。全面两孩政策开放以来，生殖医学中心门诊经常会有前来咨询生育问题的高龄夫妇，初诊的患者中约1/3为38岁及以上高龄女性，他们大多会问：“医生，我们就是因为年龄大了，所以想直接做个试管婴儿”、“我这么大岁数了不用检查了，直接给我做试管婴儿吧。”那么是不是辅助生育就可以成功怀孕呢？高龄女性备孕有什么需要注意的呢？
高龄女性生育特点——卵巢储备降低 卵子质量下降
女性的生育时间并非无限的，女性卵巢中的卵泡是不可再生资源，如图所示，女性出生后卵泡数量不断消耗减少。女性卵巢内储备的卵子数在出生后即确定数量，之后不断消耗，逐渐耗竭到围绝经期（绝经前后一段时间）。妇产科教科书上将40岁以前的卵巢功能衰竭引起的停经称为卵巢早衰，就是说40岁以后进入绝经期都是正常的生理现象，也就意味着女性40岁之后生育能力已经很低。
我国母婴保健法规定35岁之后的孕妇建议孕期行羊水穿刺产前诊断排除胎儿染色体异常。当然很多研究数据不支持该项法规，但也至少说明了随着女性年龄的增加，受到周围不良环境的累积影响，卵子形成过程中染色体发生异常的比例增加，卵子质量下降，即使怀孕染色体异常发生流产的风险也会增加。
另外，很多人认为男性的生育力与年龄关系不大，其实不然，很多研究显示高龄男性的精子染色体异常及女性配偶流产风险增加，且子代发生表观遗传异常、自闭症等疾病发生率增加。
高龄女性备孕事项——评估卵巢功能 适时选择治疗
评估卵巢功能：
女性年龄分生理年龄和生育年龄，生理年龄是按照出生日期计算的，生育年龄是根据卵巢储备功能决定的。高龄女性可以根据月经周期判断，正常女性月经周期28天左右，如果周期明显缩短指23～25天左右，这是卵巢储备功能下降的一个表现。这个年龄段的女性出现月经周期缩短、卵巢储备下降是正常的生理现象，如果不考虑生育问题，那么是完全正常的。
有二孩计划的女性可以到医院检查，医生会根据超声检查卵巢的窦卵泡数以及抽血检查性激素水平，AMH（抗苗勒氏管激素）水平判断女性的卵巢储备。
选择合适的助孕措施：
临床上不孕症的概念是指，有规律性生活的夫妇备孕1年以上未孕者。考虑到高龄女性的特点，全世界的医生都认为对高龄女性应该积极处理，但至今尚没有一个统一的概念和诊疗规范。无论何种原因，女性推迟生育时间到了高龄阶段，我们都建议高龄女性开始备孕时就应该积极评估自身条件，适时就诊。按照我们通常建议的备孕措施（每周同房2～3次），试孕3个月左右，如果未孕，及时到医院就诊，查男方精液质量（因为男性精液检查手段很简单，无创伤性），如果以前没有妊娠史或者其他导致输卵管堵塞的危险因素（引产、盆腔炎等），男方精液正常，女方月经规律（排卵正常），可以在医生指导下监测排卵指导同房3个月，如仍未孕，医生会建议直接试管婴儿助孕。
很多国内外研究提示对于高龄女性，试孕6个月后，如果未孕，进行人工授精（将男性精液体外处理后注入女性子宫内，偏向自然的受孕方式）并不增加怀孕机会。
如果检查出了以下问题，可选择相应的助孕措施：男方精液质量差，根据男科医生意见行人工授精或者试管婴儿；女方输卵管阻塞，需要进行试管婴儿助孕；女方排卵不正常，可以药物促排卵指导同房。
摆正心态：
积极备孕和就诊的同时，高龄女性还要摆正自己的心态，充分认识到年龄引起的自身生育力的下降，与医生充分沟通，了解自身情况，不要抱不切实际的希望。
（本报通讯员 彭福祥）
