目前，郁南县域内住院率仅为61.47%，与省医疗卫生强基创优行动计划（2016~2018年）90%左右的目标差距较大。在本县，病源外流现象严重，甚至在群众中流传着“小病梧州，大病广州”的话语，实现“大病不出县”目标任重而道远。
外流现状：
县外就医比例居高不下
根据对全县基本医疗保险（城乡、职工）参保人住院病人分布及基金支付流向情况连续3年的数据监测，郁南县基本医疗保险参保人就医向县外医院外流现象明显，县外就医比例仍居高不下。以2015年为例，县外住院占比高：职工医保占39.67%、城乡医保占42.31%；普遍就医住院费用高：职工医保占61.97%、城乡医保占66.72%；医保基金应报销数额大：职工医保占52.48%、城乡医保占61.45%。县外就医住院的参保人中，占职工医保70.58%和城乡医保83.55%以上人群选择市外就医；市外就医住院的参保人中，占职工医保39.62%和城乡医保36.24%以上人群选择在梧州市区四家医院住院。
原因分析：
医疗水平不高医技人才不足
郁南县地处粤西欠发达地区，西与广西梧州、苍梧、岑溪交界。该县人口较为分散，随着南广高铁、广梧高速公路的开通，患者外地就医变得越来越方便，本地医院吸引和留住病人的难度较大。
该县财政基础差，医院底子薄，医疗水平偏低。4间县级公立医院医疗服务能力相对邻近县（市、区）仍较落后，全县15间乡镇卫生院有3间标准化建设未达标；部分乡镇卫生院医疗设备陈旧简陋，诊疗设备较为单一；配套设施依然十分简陋，供水、供电设施、污水处理设施不完善；部分乡镇卫生院业务用房残旧，内外墙面装饰存在剥落等现象，院区科室设置不科学、环境绿化杂乱，就医舒适性普遍较差。加上医疗技术人才匮乏，医疗技术水平不高，虽能满足基本就医需求但满足不了老百姓日益增长的对优质医疗服务的需求。
医技人才不足，是病源外流的重要原因。目前，全县医疗卫生单位从业人员中，卫生技术人员只占62.6 %，比例偏低。高级职称18人，大学本科及以上学历人员185名、专科学历人员690名、中专及以下学历人员350名，医技人员总体素质不高。近三年仅有22名全日制本科医学类毕业生到该县工作，吸引和留住人才困难。全县医疗机构核定编制总人数2086名，实际在编915人，在编率仅为43.7%，编制空缺问题严重。
医疗市场无序竞争依然存在。部分县外（民营）医疗机构在未经知会或备案的情况下，以义诊为名，到郁南县各镇街道、村委或敬老院以免费接送、免费检查、免费（或低价）住院治疗等方式招揽病人。
医保政策存在不合理。目前该市实施的仅限市内不限市外的基本医疗保险付费总额控制结算办法，间接限制了市内医疗机构业务总量的增长，抹杀了落后医疗机构的追赶动力与发展空间，难以保障县域内住院率90%的目标实现。
对策建议：
加大资金支持和出台人才引进政策
要改善病源外流的现状，有待于扶持本地医疗机构发展，加大医疗技术人才队伍建设力度。加强医疗卫生基础设施建设，积极筹措资金，争取在建项目尽早投入使用。实施进一步改善医疗服务行动计划，改善医疗服务，优化服务流程。积极推进卫生强省建设，提高县级综合医院医疗技术水平，不断加强中医强县建设，提升各级医疗机构中医药服务能力，发挥中医诊疗优势。同时，建议上级通过新增专项资金、政府贴息、设备支持等方式，加大对基层医疗机构基础设施建设的支持力度，全面改善广大群众的就医环境和住院条件。
继续推行全日制医学类专业本科毕业生考取执业资格后直接办理入编、偏远乡镇卫生院在编技术人员岗位津贴补贴等政策，加大医疗卫生结对帮扶和对口支援力度，全面提升卫生计生队伍素质。同时，建议上级制定优惠政策，针对基层特别是山区，出台实施高学历、高职称和紧缺专业卫生技术人才引进政策，鼓励具备高学历、高职称的卫生技术人员到基层工作。提高医务人员工资和福利待遇，出台符合医疗卫生行业特点的薪酬制度，增强基础性和绩效性工资比例的灵活性，完善体现医务劳动价值的收入分配机制。
同时，需加强医疗市场监管力度，完善医保基金政策。积极开展整顿医疗市场打击非法行医专项行动，加大对县域外医疗机构无序竞争行为的监管力度，规范义诊备案管理，打击虚假宣传误导群众行为，维护医疗市场秩序。
建议加大医保政策对县域内医疗机构支持力度，提高县域内报销比例，取消仅限市内不限市外的基本医疗保险付费总额控制政策，为县域医疗机构腾出发展空间。积极推行分级诊疗制度并对现行医保政策作必要调整，通过医保政策杠杆引导群众理性就医。
（作者单位：郁南县卫生计生局）
栏目：政策探讨
