最近，北医三院产妇死亡事件引发热议并不断发酵。1月11日，中国科学院理化技术研究所杨女士（产妇）因突发呼吸心跳骤停经抢救无效死亡。截止到1月17日晚，以“北医三院产妇事件”为名的微博话题已有近8200万的阅读量和4万多条讨论。究竟是什么疾病害死了北医三院产妇？
事件还原：
北医三院产科患者杨女士，34岁，妊娠26+周（自然受孕），高血压合并子痫前期，2015年12月28日收入院，有既往高血压病史十余年，胆囊结石等。住院后行系列检查和专家会诊，经治疗病情相对平稳。2016年1月11日出现胸痛继而突发呼吸心跳骤停，经多科室联合抢救无效死亡。尸体解剖分析，杨女士猝死原因为主动脉夹层破裂。
主动脉夹层破裂究竟是什么疾病？它到底有多凶险？本报采访中山大学附属第一医院血管外科医生丁俊杰为读者传道解惑。
主动脉夹层是啥病？
人体的大动脉血管壁有三层，分别是内、中、外，健康情况下，三层血管壁是贴在一起共同承担血流压力的。如果动脉内出现损伤、裂口等情况，血流就会从内膜破口处进入动脉的中膜，在血流压力的作用下裂口进一步扩大，导致动脉血管壁三层膜分离，使中膜分离成夹层，血液在中膜与外膜之间形成一个假腔，这就是动脉夹层。如果治疗不及时，外膜一旦承受不了血流的压力，动脉就会破裂，导致血流直接流入胸腔、腹腔，甚至心包，从而造成大脑或内脏供血不足，出现出血性休克，甚至死亡。在动脉夹层中，最常见、最凶险的就是主动脉夹层。
主动脉是人体血液循环的主干线，夹层形成后会影响到全身重要器官的供血，如心脏、大脑、内脏器官等。主动脉夹层是指主动脉内膜破裂，血流经内膜撕裂口进入主动脉中膜，造成主动脉中膜发生撕裂，血流沿着主动脉壁向远、近端扩展，形成真假两腔状态，近端可扩展到升主动脉，远端可扩展到双侧髂动脉，真假腔之间可有一个或数个破口相通。主动脉夹层非常容易破裂，一旦破裂，患者几分钟就可能死于失血性休克或急性心包填塞，因此也被称为体内的“不定时炸弹”。
主动脉夹层有什么初期症状？
主动脉夹层初期症状并不典型，但是一旦发生主动脉夹层破裂导致心包填塞，抢救成功率很低，死亡率极高。国内外统计资料表明，如果未经治疗，急性主动脉夹层破裂患者约有33%会在24小时死亡；50%在48小时内死亡；80%在一周内死亡，其中约75%是死于主动脉破裂；1年后，仅有10%得以存活。
病发时典型症状是突发胸背部剧烈疼痛、剧烈的胸背部撕裂样疼痛，严重者可出现心衰、晕厥，甚至猝死；也有部分患者仅有轻度的胸背部疼痛，或者腹部、腰背部疼痛；还有极少数患者没有明显疼痛症状。
主动脉分支闭塞可导致相应的脑、肾脏、肠道和下肢等脏器缺血症状，如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。
根据夹层的累及范围不同，有的患者表现为周围动脉搏动消失、声带麻痹、咯血、呕血、上腔静脉综合征、呼吸困难、肠坏死、肾梗死和胸腔积液等。
它跟高血压和妊娠又有什么关系？
主动脉夹层的高危因素有高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征（一种遗传性主动脉病变，大动脉中层弹力纤维发育不全，动脉易破裂）、主动脉炎性疾病、外伤等。其中，高血压最为典型，据统计，80%～90%的主动脉夹层患者合并有高血压，并且发病时一般已有多年的高血压病史。
妊娠是主动脉夹层的另外一个高发因素。据研究表明，在40岁前发病的女性患者中，50%发生于妊娠后3个月内或产褥期早期，患者的血容量、心排出量增加及血压升高可能是其发病的危险因素。这次，北医三院产妇事件中的死者，高血压和妊娠两个高危因素全部具备。
主动脉夹层三种治疗方式
药物治疗。控制血压心率、止痛、镇静。其中，控制血压和心率是最基本也是最重要的内科治疗方法。在主动脉夹层发生之前，有效控制并定期监测血压，是预防主动脉夹层发生的有效措施。一旦发生主动脉夹层，控制血压和心率能降低主动脉破裂的风险，从而降低死亡率。即使在手术治疗之后，也需要严格控制和监测，才能有效预防术后夹层破裂。血压一般要求控制在110～130/70～80 mmHg左右，心率控制在60～80次/分。
开放手术。手术切除病变主动脉，以人工血管替换，视情况可能还需要行主动脉瓣膜置换、冠脉重建等。手术需要在体外循环下进行，难度大，操作复杂，手术时间长，并发症发生率较高，如：截瘫、脑卒中、心肺肾功能不全等；手术死亡率较高，可达到10%～30%。
血管腔内修复术。以微创介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔内，封堵内膜撕裂口，扩张受压的主动脉真腔，从而降低主动脉破裂风险。手术创伤较小，患者痛苦小，恢复较快；并发症发生率较低，主要是脑卒中，其他如截瘫及心肺肾功能不全等。手术死亡率较低，发生率约3%～5 %。
以上的治疗方式各有其适应症，患者及其家属要在充分尊重医生的意见下选择适合自己的治疗方式。
手术后需要终身定期复诊
做完手术顺利出院后，是否就一劳永逸了呢？不是的！主动脉夹层一般都有多个撕裂口，目前血管腔内修复术往往只能封堵近端的撕裂口，而多数腹主动脉撕裂口因为邻近内脏动脉而暂时只能观察。
另外，随着时间的推移，支架可能发生移位、断裂等，支架近远端可能出现新发撕裂口，术后内漏可能增加或出现新发内漏，夹层假腔可能扩张等，这些都是主动脉破裂的危险因素，都需要通过密切的复诊和定期检查，才能及早发现，及早处理，巩固疗效，延长寿命。因此，主动脉夹层患者进行手术后仍然需要终身定期复诊！
出院后的患者要牢记三个准则
●规律服用降血压和心率等药物，血压平稳控制在110～130/70～80 mmHg左右，心率控制在60～80次/分左右。
●患者从手术后第一天算起，术后第3个月、第6个月、第12个月需要返院复查CT，往后每年返院复查一次CT，并和主治医生沟通病情。
●平时放松身心，健康饮食和作息，并适当进行轻柔有节律的有氧运动；一旦出现胸背部疼痛不适等症状，随时返院就诊。
（本报记者 赵莹 本报通讯员 彭福祥）
