宫颈癌前病变即宫颈重度上皮内瘤样病变，是指癌症发生前宫颈部位发生的病变，而由此引发癌症的病变。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：宫颈上皮内瘤样病变、宫颈早期浸润癌、宫颈浸润癌。宫颈癌被喻为女性第二大“红颜杀手”，发病率逐年攀升，随着人们对健康的重视，很多人“谈癌色变”，一看到检验单有“癌”这个字就紧张的不得了，殊不知宫颈癌前病变距宫颈癌可能有相当长的距离，及时治疗是可以治愈的。本文特别邀请了中山大学附属第一医院妇科主任医师何勉为大家解惑。
HPV是罪魁祸首
“无论是宫颈癌前病变也好，宫颈癌也好，他们的罪魁祸首都是HPV病毒。”何勉告诉记者。HPV全名叫人乳头瘤病毒，HPV家族成员非常多，有100多个，分为高危型和低危型。HPV病毒感染非常常见，女性一生中感染HPV病毒的风险高达75%。大部分人感染HPV病毒后没有任何症状，在身体免疫力正常的情况下，HPV病毒会自动被人体被清除掉。“但若是高危型HPV病毒长时间持续的感染就有可能引发宫颈癌。最新统计显示，中国女性前五大高危型HPV病毒感染型别为16、18、58、52、33，这五种HPV病毒在宫颈癌中占到93%。所以，一旦检查发现HPV高危型病毒阳性要引起重视。”何勉说。
人体从感染 HPV 病毒到引起宫颈癌前病变，直至发展为宫颈癌大约需要几年甚至数十年的时间。“近年来，国际上对宫颈鳞状上皮癌前病变的描述有了一些变化。新采用更加简单的两级分类法代替了以往的三级分类。两级分类是指分为低级别鳞状上皮内病变（以下简称LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（以下简称HSIL），三级分类是分为CIN1、CIN2和CIN3。采用新分类的好处在于可以更好地反映感染HPV病毒相关病变的发展特点，更好地指导临床处理。经过宫颈活检证实的LSIL整体预后良好，可以定期检查，而HSIL则要进行临床治疗，按宫颈癌前病变进行处理。当然，宫颈癌前病变不等于宫颈癌，其处理简单得多，及时治疗是可以治愈而不会发展为宫颈癌。”何勉解释道。
宫颈癌筛查三阶梯
宫颈癌发病比较隐匿，一般不表现明显症状，或仅有一般宫颈炎的症状，如白带增多，也有患者白带带血或性生活后少量阴道流血等，常常被忽略。
第一阶梯：宫颈脱落细胞学检查+高危型HPV检测
首先进行宫颈脱落细胞学检查，现在多采用的是宫颈薄层液基细胞学的方法（简称TCT）来检查，医生在显微镜下观测宫颈脱落细胞，查看是否异常，如果发现有意义不明的非典型鳞状细胞（简称ASCUS）或者更高程度的病变，通常建议进行高危型HPV检测。如果高危型HPV阴性，问题不大，按医生建议定期复查即可；如果高危型HPV阳性，可以进一步做HPV病毒具体型别的检查,如为HPV16或HPV18阳性，建议做阴道镜检查，也可以1年后复查宫颈细胞学和HPV，根据具体情况再做下一步处理。
“只要有性生活的女性都有可能感染HPV病毒，但是这对很多年轻女性来说HPV病毒感染是一过性的，所以现在不建议对25岁以前的女性单独采用HPV检测来筛查宫颈癌，甚至不建议对小于21岁的女性做宫颈癌的筛查。”何勉强调。
第二阶梯：阴道镜检查
阴道镜检查是通过高倍镜放大观察宫颈癌前病变好发区域表层的细微变化判断宫颈有无病变，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。
第三阶梯：宫颈组织病理学检查
如果阴道镜检查怀疑宫颈存在异常应取组织送病理检查。阴道镜检查可以全面观察宫颈癌前病变和癌变高发区，对可疑病变部位进行多点活检，是确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的方法。
“经过以上三步检查，就可以确定宫颈有无病变以及病变的程度，采取相应的治疗方式。”何勉告诉记者。
宫颈癌前病变如何治疗？
“一旦确诊为宫颈癌前病变，患者一定要提高重视，但同时也要注意不过于紧张。至于治疗方式和方法要根据患者的病变程度、年龄、生育要求等综合考虑。”何勉说。
年轻女性“且看且珍惜”：据研究表明，所有感染HPV病毒并最终发展成宫颈浸润癌的女性不足2%。临床处理中，对于大部分经过宫颈病理组织学诊断的HSIL需进行宫颈锥形切除术，宫颈锥切术既切除了宫颈局部病灶，达到满意治疗效果，又保留了生育功能。宫颈电环切除术(LEEP锥切术)可在局部麻醉下施行，大约5～10分钟便完成，手术后可能会有一段时间阴道排液，4～6周手术切口便可愈合。但是对于年轻女性，特别是未完成生育的女性，若宫颈活检结果是LSIL，建议随访为主，通常不做积极处理；即使是HSIL，临床上也应结合病灶大小、感染HPV的具体型别、HPV阳性持续时间等因素给予个体化处理。 “目前，针对HPV病毒感染尚没有特效治疗药，我们唯一需要做的就是定期检查。”何勉再次强调。
中老年女性“且做且思量”：据统计，我国宫颈癌高发年龄在44～54岁之间。对于发生在这个年龄段特别是已绝经女性宫颈癌前病变的处理需要格外注意，由于宫颈癌好发区通常隐匿于宫颈管内不易暴露，处理上要提防遗留病变。
定期检查是预防王道
怎样预防宫颈癌前病变呢？何勉介绍说，预防宫颈癌前病变主要需做好以下几点：
避免过早性生活，注意自我保护，尤其避免不洁性行为；宫颈脱落细胞学检查迄今为止仍然是防治宫颈癌的有效方法，应定期行妇科体检；留心宫颈癌的早期信号，如性生活后阴道流血，即使极少量或偶尔出现也不能忽略，及时就医查明原因；早期发现宫颈癌前病变给予恰当处理，效果也非常好；当然，接种HPV疫苗可以达到防止HPV感染，最终达到预防宫颈癌的目的。
“宫颈癌前病变并不可怕，早发现早治疗是完全可以治愈的。”何勉再次强调。
（本报记者 赵莹 本报通讯员 彭福祥）
