全面两孩的消息一出，医院的生殖科门诊多了不少40岁以上的夫妇前来咨询能否再生育的问题。众所周知，女性生育离不开卵子，卵巢是产生卵子的生殖内分泌器官，是卵子的 “仓库”。女性初潮时，卵巢中卵泡的数量将达30～50万个，每个月将会有一批卵泡发育，其中只有一个优势卵泡可以完全成熟并排除卵子，其余的将自行退化，女性的一生，真正只有400～500个卵泡发育成熟并排出。也就是说，随着年龄的增长，“库存”少了或“仓库”小了，女性的生育能力就会逐渐下降了，特别是到了35岁以后，生育能力减退的速度更是明显加快，到了40岁以后就呈直线下降了。那么，如何才能评估自己能否生第二个孩子呢？
妇科超声 （阴道超声是首选）
由于腹部超声需要在憋尿的情况下进行，对卵巢内的小卵泡分辨率有限，故评估卵巢时，还是首选阴道超声。评估卵巢功能时，在月经周期的任何时期均可以做阴道超声，但最能准确反映卵巢“库存”的是在月经来潮的第三天左右。
在超声下，医生可以看到卵巢里有很多的小卵泡，这些小卵泡就是卵子住得“小小房子”，在医学上称之为“窦卵泡”，窦卵泡的多少能很好地反映出“库存”的量。但又由于超声有一定的主观性及经验性，再加上不同医生的技术可能会存在一定的差异，因此，有时评估的结果也会存在有一些差异。
基础性激素检测（性激素五项或六项）
和女性的月经一样，性激素也是呈周期性变化的，不同的时间，检测性激素的意义是不同的。用来评估卵巢“年龄”的话，医生一般选择在月经的第2～5天来检测。而对于月经稀发或已经闭经3～6个月、B超提示卵泡小于1cm者，则可直接检测。
性激素五项或六项，顾名思义，就是含有5种或6种激素，分别为促卵泡激素（简称FSH）、黄体生成素（简称LH）、雌激素（简称E2）、孕激素（简称P）、雄激素（简称T）、泌乳素（简称PRL），而能反应卵巢年龄的是前面三项，其他几项则是反映女性体内的其他内分泌状况，但对于不孕或者备孕女性来说，通常一起检测这几种激素情况。
当FSH>40 IU/L，提示卵巢功能已衰竭，“仓库”已基本上变成一个没有容纳空间的实体小房子，即已经几乎没有库存量了。
当FSH>10 IU/L或FSH/LH>2～3.6，往往提示卵巢储备功能减退；或者这两项正常，而E2> 80pg/ml，则提示卵巢已开始进入早期衰退阶段。出现这几种情况的女性朋友们应该高度重视起来，需要联合其他几项检测指标来共同评估卵巢功能。若已确诊卵巢储备功能减退，一般建议尽早怀孕，不孕者应积极进行相关干预，必要时可进行辅助生育治疗。对于高龄及卵巢储备功能减退的女性可以直接进行“试管婴儿”助孕治疗。
当LH/FSH>2～3时，可能是多囊卵巢，虽然这种情况往往提示卵巢内“库存量”大，但却有另一方面的困扰，即会出现月经稀发，经常无正常排卵，进而导致不孕，对于这类女性，也应该到生殖中心就诊，以全面评估内分泌状态，进行生育指导。多囊卵巢的患者中，可能合并其他因素，最终需要“试管婴儿”助孕的女性约占8%～10%左右。
抗苗勒氏管激素
抗苗勒氏管激素（简称AMH）的发现，有如人类发现了新大陆一样，让生殖界乃至妇产科界的医生都兴奋不已，因为这个激素能更灵敏更准确地反应卵巢的储备功能。近年来，国内许多中心也有陆续开展该项激素的检查。AMH可以在FSH、E2及超声检查尚未发生变化时就反映出开始衰退的卵巢功能，而且其检测时机比较方便，在月经周期的任何时候均可检测。
AMH通常具有年龄阶段性，不同年龄阶段，参考值也会有所不同，一般来说，18～29岁AMH的参考值为2.0～2.5ng/ml；29～37岁约为2.0ng/ml左右 ，>37岁会更低，绝经后将检测不到AMH。目前，国内外研究表明，AMH<(0.5～1.1)ng/ml,往往预示卵巢功能减退，而AMH>11.8ng/ml,则可能与多囊卵巢有关。
（本报通讯员 林惠芳）
