冠心病是一种最常见的心脏病。冠心病素有人类健康的“头号杀手”之称，是我国死亡中主要致死性疾病。广东省人民医院心血管病研究所心内科主任医师谭宁提醒大家：“胸闷、左胸部压榨性疼痛、全身乏力、左背部疼痛甚至左臂疼痛都有可能是冠心病的发病症状。如果有以上症状要立即前往医院，万不可延误，以免抱憾终生。”
什么是冠心病？
冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。“心脏是人体的重要器官，它的作用就好比是一个永不停止工作的泵，随着心脏每次收缩将携带氧气和营养物质的血流经主动脉输送到全身，以供给各组织细胞代谢需要。”谭宁告诉记者。
人体主动脉的根部分出两条动脉，负责心脏本身的血液循环，称为冠状动脉。由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗塞，甚至猝死。还有一种情况是冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛（血管可以没有粥样硬化），产生变异性心绞痛，如果痉挛超过30分钟，也会导致急性心肌梗塞（甚至猝死）。
“45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性、有父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病的家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、肥胖等都可能导致冠心病。”谭宁说。
患冠心病有什么感觉？
“左前胸放射性疼痛，或者是压榨样疼痛，有的人还会反射到后背疼痛，甚至左臂疼痛，持续时间从数分钟到半小时不等。”谭宁告诉记者。临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗塞型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗塞和猝死两种类型。
心绞痛。是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群：患者会感到胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1～5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解；疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；体力活动增加、过度的精神刺激和受寒时疼痛加重，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。
心肌梗塞。它是冠心病的危急症候，突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微；皮肤湿冷、灰白、重病病容；大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。心肌梗塞通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例，常因没有防备而造成猝死。
冠心病该怎么确诊和治疗？
谭宁告诉记者：“大部分冠心病患者，在没有症状发作时普通心电图都是正常的，所以，心电图正常并不能完全排除冠心病。患者需要做平板运动试验进一步判断，如果平板运动试验呈阳性，就要做冠状动脉CT检查，它的准确性达90%以上，可以检测出其他检查无法发现的早期动脉硬化症。”被确诊为冠心病的患者根据冠状动脉狭窄程度进行治疗：
药物治疗：
硝酸酯类：如硝酸甘油，消心痛。
他汀类降血脂药：如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。
抗血小板制剂：如阿司匹林，需要终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。
β受体阻滞剂：如倍他乐克，阿替乐尔，康可。
钙通道阻滞剂：如合心爽，拜心同。
支架手术：
支架术是经皮冠状动脉介入治疗通俗名称，介入治疗是一种心脏导管技术，是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。介入治疗的创伤小，效果确切，风险小。
“冠心病患者经常出现心绞痛，冠状动脉狭窄程度超过70%以上，并且有发生心肌梗塞的危险。出现以上几种情况患者需要评估自身状况，考虑做支架术。”谭宁说。
搭桥手术：
搭桥手术是指冠状动脉搭桥术，是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。
这一手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心病患者（左主干病变，慢性闭塞性病变，糖尿病多支血管病变）。
谭宁告诉记者：“随着科技的进步，目前有微创搭桥手术，减少创伤。还有支架＋搭桥的杂交手术，这些都是适应不同情况的冠心病患者，要进行综合评估选择最适合的治疗方式。”
一旦检查确诊冠心病意味着患者需要坚持长期药物治疗和改变生活习惯的综合治疗，很多患者服药一段时间后感觉有所好转就擅自停药，谭宁在这里提醒道：“冠心病是需要长期坚持治疗，特别是阿司匹林，不可擅自停药。”
冬天多发冠心病 时间就是心肌
“冬天是心血管病的高发季节。” 谭宁说。每年11月至来年3月是心脑血管疾病高发期。相对于冬天严寒但气温变化相对稳定的北方，广东时暖时寒，气温波动较大，对血管考验大，而年底亲友团聚多，生活节奏被打乱，加上心情激动，容易导致心血管病发作。
谭宁强调：“冬季有两个生活习惯对心脏不利。”一是晨练。睡眠时人体神经系统处于抑制状态，晨起突然大幅运动，神经兴奋性突然增高，清晨室内外温差较大，易诱发心脑血管疾病。因此，冬季不宜晨练，应等太阳出来后再去锻炼为宜。二是进补。广东素有冬天进补的习惯，但进补要根据个人体质。冬季活动少，大量进补热性食物和滋补药酒，易造成血脂增高，诱发心脑血管疾病。
“患者一旦出现心绞痛，第一时间就要拨打120，立即前往医院！临床上有很多患者心绞痛发作好几个多小时以后才前往医院，错过了治疗的最佳时机，也有很多人因此丧失生命，十分可惜。” 谭宁说到：“一旦出现胸部压榨感、闷胀感、剧烈的烧灼样等疼痛，患者应立即停止体力活动,就地休息,立刻舌下含服1片硝酸甘油，如未缓解,10分钟之后再含一片，连续3次含化无效,胸痛持续15分钟以上有发生心肌梗塞的可能，就要立刻拨打120，前往医院。冠心病患者平时要随身携带硝酸甘油，以备不时之需。”
冠心病是可以预防的
“冠心病是可以预防的。根据冠心病的易发危险因素高血压、高胆固醇血症、高血糖、超重、吸烟等，采取相应的防治措施会收到很好的效果。冠心病发病的危险因素与生活方式有关，因而冠心病防治应采取综合防治。”谭宁讲到。无论是预防冠心病，还是冠心病患者的生活方式改变，都要做到以下几点：
起居有常。早睡早起，避免熬夜工作。
身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。
控制饮食。饮食清淡，易消化，少食油腻、高脂肪、糖类。多吃蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，少喝浓茶、咖啡等刺激类饮品。
戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮酒低度酒可促进血脉流通，气血调和。
劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜立刻运动。
体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。
（本报记者 赵莹 本报通讯员 杨颂德 靳婷）
