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很多人只知道得了高血压要终生吃药,却不知道其实通过改善患者的生活方式,如限盐、限酒、增加蔬菜、水果摄入、规律体力活动、控
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吃太咸当心高血压“转正”

广东省人民医院 陈鲁原
2014年12月08日

很多人只知道得了高血压要终生吃药,却不知道其实通过改善患者的生活方式,如限盐、限酒、增加蔬菜、水果摄入、规律体力活动、控制体重等,可有效地控制甚至远离高血压。

我国每年都有大量新增高血压患者,大多患者从正常高值“转正”而来。这部分患者大多是中青年,他们之中有25%~30%的人被称为“高正常血压”人群。根据《中国高血压患者教育指南》的高血压诊断标准——诊室测血压为140/90mmHg,这部分人群的收缩压为130~139 mmHg,舒张压为85~89 mmHg。在未来5年里至少1/3的“高正常血压”人群会发展称为高血压,患病率远远高于正常血压者。由于这类人群在身体上没有任何不适,血压也还没有达到高血压的标准,很容易忽视大意,但如果你积极改变生活方式,你完全有可能远离高血压这个无声的杀手。

每天6克盐大部分人做不到

你爱吃烧腊吗?爱吃卤味吗?爱吃川菜湘菜吗?如果你的回答是“YES”,那可能得警告你少吃一点了。因为这些含盐高的“重口味”食品,正是高血压患者发病的首要危险物。

北方人患高血压的比例明显高于南方人,就是因为北方人盐的摄入量比南方人多,尤其是东北地区。受多年的生活习性影响,东北人习惯在日常生活中食用各种腌制的食物,这使得他们每日的人均摄盐量高达12克左右。而广东人由于一直口味偏清淡,盐的摄入量比北方人要少得多,但是仍然有9克左右,这还是高过国家推荐的6克日摄盐量的。

实际上国家推荐的这个量,很多人都没有办法做到,因为盐的钠离子不仅仅存在于饭菜里,还存在于其他调味品等食品里。盐的隐性来源十分广泛,无论是我们日常饮用的矿泉水,还是使用的肉蛋菜等天然食物,当中都含有钠离子,我们从这些食物中每天可摄入1克的盐。除此之外,广受人们喜爱的烤鸭、香肠等加工食品的钠盐含量极大,烹饪常用的酱油以及味精、鸡精等也是盐“额外摄入”的重要来源,这些含盐食品和调料中每天有3.5克的盐就已基本达到人体需要。如果在烹调时再控制不住放盐的量,一不小心就会超过6克的标准。

因此在做菜时,最好使用发放的控盐勺进行掌握。如果没有这个勺,还有一个很简单的方法来估量,一个去掉胶垫的啤酒瓶盖的量大约就是6克。当然这一瓶盖的盐量,是针对正常人而言的,如果有高血压、糖尿病或者肾病的患者则还需减量。

川菜、湘菜的口味重,盐含量多,平时要少吃。很多人的高血压控制不住,往往跟他吃得过咸有关。研究表明,膳食盐摄入量平均每天增加2克,收缩压和舒张压分别增高2 .0mmHg和1 .2mmHg。日常生活中要少食或不食咸菜、加工肉制品及含盐高的零食。建议北方居民在原先日常摄盐量的基础上减少一半,而南方居民则应减少三分之一。

量血压也大有学问

随着家用电子血压仪的普及,越来越多的患者选择在家中自己测量血压。但是具体该怎么测才准确呢?在某一时刻测量的数据仅为“瞬时血压”,它并不能反映病人的实际情况,比如有些人见到医生就血压升高,这叫“白大褂高血压”。对于合并糖尿病患者、肥胖以及阵发性呼吸暂停综合症的患者,一次的血压测量很容易不准确,还是建议使用24小时动态血压仪进行测量,完整记录一天中的血压状态,以便发现平时测量无法发现的问题。具体的测量方法:

首先是自测时间,每天早晚各监测一次,要在最接近安静状态时进行。早上起床后,先排大小便,静坐5分钟后测;晚上测血压,则要避开饭后60分钟内、洗澡后30分钟内这两个时间段。

其次是监测的次数有讲究,不能简单的只测一遍,每次量血压,需要3遍,弃第一遍后取平均值。

再次是测量姿势,务必要采取坐姿,背部有依靠,裸露上臂并将上臂轻轻放到桌面,肘不离桌且上臂与心脏同一水平。这样的姿态,肩膀、腰部没有用力,才是最准确的。特殊情况下可以取卧位或站位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者,应加测站立位血压。

血压稳定的患者一周只需测量一次,当血压不稳定或出现突发情况时,就需要每天量,并取早晚的平均值。患者要养成记录家庭血压的习惯,这对于医生做诊断参考很有帮助。

掌握峰值用药很关键

以往“一天三次”服用短效降压药的方法使得患者的血压在每次服药过后都会发生一次波动,尤其是在夜晚病人血压已经下降的情况下服药,会使血压更低,这不仅对心脑血管不好,还会在第二天引起血压的“反弹”。其次,一日之中多次服药,对于工作繁忙、经常出差的中年患者,以及记忆力和理解力差的老年人,容易发生漏服或错服,这是非常有害的。

所以建议患者服用一天一次的长效降压药。治疗高血压,掌握一天中血压的峰值,择时用药很重要。大部分高血压患者都是早上起床后10~12点的血压值最高,应该在这之前1~2小时服药。待药物在血液中的浓度达到最高值时,也恰是血压高峰时,降压效果最佳。但并不是所有人都如此,有10%~20%的患者会出现夜间血压偏高的情况,这些患者就需要在晚饭后睡觉前服药。

需要提醒大家的是,目前还没有针对高血压的根本性治疗方法,大多数的患者都需要长期甚至终生服药,这不仅仅可将血压控制在正常的范围内,还为了防止和减少心脑血管疾病的发生率和死亡率。如果贸然停药,很可能会导致血压的迅速反弹和心急、烦躁、头痛、心率加快等交感神经兴奋的表现。当然,如果你是因为心理压力或者是呼吸暂停综合征等引起的高血压,只要对症治疗,不用终生服药。

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