广州市历时1年完成《关于进一步加强和改进基层医疗卫生工作的意见》“1+3”政策文件起草工作，今年上半年，市府常务会议和市委常委会议先后审议通过该政策文件。其中配套文件二《关于建立区域医疗联合体及开展基层首诊与双向转诊的工作方案》就该市建立医联体开展分级诊疗工作明确目标、工作任务和实施步骤，区域医联体工作分两个阶段推进，2014～2015年底为试点阶段，2016年为扩大试点阶段。推进分级诊疗工作的重点是建立健全“一流程、两支持、三机制”，即建立合理畅通的双向转诊流程，健全基层首诊与双向转诊的医保政策支持，建立信息系统技术支持，建立区域医疗资源共享机制、全科医生契约式服务机制、医联体内考核评估机制。
全科医生和医联体助力分级诊疗
分级诊疗以全科医生为载体，引导基层首诊、全科医生签约服务。制定印发广州市基层医疗卫生机构开展家庭医生式服务工作方案，截至7月底，全市150个社区卫生服务中心中有84个开展家庭医生式服务，签约家庭户数约2.4万，签约居民约6.9万人。同时，开展分级诊疗以医联体为载体，开展双向转诊、资源共享试点。根据广州市实际情况，确定越秀、海珠、荔湾、番禺、南沙、萝岗、从化等7个区为医联体试点区，共组建14个医联体，其中有24间三级医院、16间二级医院、59间社区卫生服务中心与镇卫生院及46个村卫生站参与。各试点区均制定工作方案，其中荔湾区已先行试点1年，组建3个覆盖全区的医联体，率先建立医院对社区服务能力支持机制，在医联体内建立双向转诊绿色通道，明确转诊流程，建立医联体内检验、影像诊断资源共享平台，实现医联体内检验结果互认。
用药衔接和信息共享等问题有待解决
根据各试点区的工作情况，广州市组织专题研讨。基层医疗卫生机构与大医院用药衔接、大医院参与医联体建设的积极性、医疗信息共享机制建设三方面问题需要上级协调解决。
基层医疗卫生机构与大医院用药衔接问题。新的药品电子交易平台启用后操作手续繁琐，许多基本药物短缺或供应不及时，部分中标的基本药物疗效差，影响基层基本医疗服务的正常开展，也引起群众对基层药物不足的强烈不满。同时，医院和基层医疗卫生机构治疗同一疾病药品选择空间不同，也影响医联体工作。建议进一步完善药品电子交易平台，完善功能、简化操作，使电子交易平台更具可操作性。研究实施基本药物制度给予先行先试的政策，允许基层医疗卫生机构在医保目录内自主选用一定比例的非基本药物。
大医院参与医联体建设的积极性问题。省、高校、部队在穗大医院众多，开展医联体工作、推进双向转诊以及实现卫生信息资源共享离不开他们的积极参与。建议动员大医院积极参与组建区域医疗联合体，充分发挥大医院技术服务和管理优势，促进传统的技术帮扶向构建有效的协同服务和利益导向机制转变，实现卫生资源纵向整合与共享，大力推动基本医疗卫生服务向基层下沉。
医疗信息共享机制建设问题。医疗信息互联互通是基层首诊、分级诊疗的基础性工作，对医联体内各级医疗机构诊疗一卡通、健康档案、预约挂号、临床检验、影像诊断等信息共享至关重要。广州市已建立区域卫生信息平台，平台覆盖40多家联网医院、全部市属公共卫生机构、105个社区卫生服务中心/站。建议上级协调省、高校、部队在穗大医院与广州市区域卫生信息平台对接。
（广州市卫生局）
