乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤。在我国北京、上海、天津等大城市的统计显示,乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤,且发病率呈逐年上升趋势。在亚洲等低发地区,乳腺癌的发病率在绝经后会略下降,一般乳腺癌的发病高峰在45~55岁之间。
什么是乳腺癌?
女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的,乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性,男性仅占1%。
乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官,原位乳腺癌并不致命,但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性,细胞之间连接松散,容易脱落。癌细胞一旦脱落,游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身,形成转移,危及生命。
乳腺癌的临床表现
乳房肿块:是乳腺癌最常见的表现。
乳头改变:50岁以上,有单侧乳头溢液者应警惕发生乳癌的可能性;乳头凹陷;
乳房皮肤及轮廓改变:肿瘤侵犯皮肤的Cooper韧带,可形成“酒窝征”;肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管,造成皮肤水肿,而毛囊处凹陷形成“橘皮征”; 当皮肤广泛受侵时,可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索,甚至融合成片,如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸,形成铠甲状癌;炎性乳腺癌会出现乳房明显增大,皮肤充血红肿、局部皮温增高;另外,晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。
淋巴结肿大:同侧腋窝淋巴结可肿大,晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大;晚期可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。
发病原因复杂多样
雌激素的长期刺激:月经过早来潮(小于12岁)或绝经晚(迟于55岁),未生育,晚育(第一胎在35岁以后)或生育后不哺乳,乳癌的发生率较高。
病毒:致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关。
乳腺非典型增生:有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺癌的危险性增加。
遗传和家族史:具有乳腺癌家族史(一级直系亲属患乳腺癌)的女性,发生乳腺癌的危险性是一般人群的2~3倍。
除此之外,放射线、营养过剩与乳腺癌的发生有一定的相关性。
乳腺癌检查种类
乳腺钼靶:国际公认乳腺钼靶X线摄像是最有效的乳腺普查手段。乳腺钼靶对于细小的钙化敏感度较高,能够早期发现一些特征性钙化(如簇状沙粒样钙化等)。
乳腺B超:B超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病变,彩色超声可显示肿块内部及周边的血流信号,更好地观察腋窝淋巴结,35岁以下的年轻女性,可将乳房B超当成首选的普查方法。
动态增强核磁共振:核磁检查是软组织分辨率最高的影像检查手段,图像可以旋转或进行任意平面的切割,可以清晰显示微小肿瘤;肿瘤微血管分布数据可以提供更多肿瘤功能参数和治疗反应。但对于带有心脏起搏器和体内金属的患者不适用。
乳管镜检查:乳管镜是乳头溢液病因诊断的首选手段。该方法确诊率高、痛苦小,有效地提高了乳管内隆起性病变的诊断率,同时也可用与良性乳管病变的治疗,如乳管镜辅助病变乳管微创切除、浆细胞性乳腺炎的治疗、乳管内肿瘤导丝定位等。
乳腺癌治疗
手术治疗:手术切除一直是乳腺癌主要的治疗手段。目前的手术方式正在朝着缩小切除范围的方向发展。包括保乳术和前哨淋巴结活检术。
放疗:部分乳腺癌术后需要放射治疗,其目的是减少局部复发,防止淋巴转移。
化疗:化学治疗在乳腺癌的术前新辅助治疗、术后辅助治疗、复发转移患者的解救治疗中都占有非常重要的位置。目前蒽环类和紫杉类仍然是乳腺癌治疗中非常重要的两大类药。
内分泌治疗:乳腺癌的内分泌治疗是必不可少的治疗,其疗效好,副作用小。但是乳腺癌的内分泌治疗很有讲究,切记不可不按医师的指导随意使用。
分子靶向治疗:赫赛汀(曲妥珠单抗)是目前用于乳腺癌的第一个分子靶向药物,也是目前在中国乳腺癌治疗中应用最广的一个靶向药物,其应用适应证是HER2阳性的患者。