近期，由广东省医师协会围产医学医师分会与香港中文大学、广州医科大学附属第三医院联合举办的国内首届降低剖宫产率专题技术强化培训班。在培训班上，我国的高剖宫产率问题备受关注，国内和香港的妇产科专家共同为这一问题把脉。
剖宫产率高居不下带来的风险较大
广州妇产科研究所所长、广州重症孕产妇救治中心主任陈敦金指出，世界卫生组织的调查显示，我国剖宫产率接近50%，已远远超过世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线15%。广州市2012年的剖宫产率达到了40%，有些医院的剖宫产率甚至高达60%。
剖宫产的增加，自然分娩率的下降，已经成为影响我国妇女儿童的身心健康，成为我国又一个严重的公共卫生问题。自然分娩对宝宝来说经历阴道分娩的锻炼，心肺、呼吸系统的发育会更好，对母亲而言，创伤小、出血量少、恢复较快，但也有很多人认为，剖宫产较为安全，没有生产时的疼痛且不会有阴道松弛和侧切的问题。
对此，陈敦金指出，剖宫产手术对母体的精神和肉体都会产生创伤，手术及麻醉存在一定的风险，剖宫产手术的出血量也比顺产要多，术后子宫的恢复及全身的恢复都比顺产要缓慢，普通顺产产妇数个小时可以下床，一般剖宫产的产妇则需要两三天才可以下床。而且，剖宫产手术是早期妊娠胎盘绒毛植入的高危因素，再次妊娠和分娩时，会造成孕产妇腹腔大出血甚至威胁生命。因此，健康的产妇，一般推荐产妇选择顺产，除非是有高危因素的才会推荐选择剖宫产。
医疗与孕产妇共同推高剖宫产率
既然剖宫产的弊端十分明了，但为何我国的剖宫产率居高不下？陈敦金介绍说，剖宫产率的走高，既有医疗技术、医生方面的原因，也有孕产妇的主观原因。
从医疗方面来讲，第一，随着有效输血、麻醉水平的提高以及广谱抗生素等的运用，使子宫下段剖宫产技术的安全性不断提高，使得剖宫产手术得以更广泛开展；第二，臀位剖宫产明显增多。在以前，足月臀位的分娩是阴道助产，由于技术和认识原因，不会将其视为高危因素，但是现在由于技术发展，可以预见，为了避免胎儿后出头困难，胎儿窒息骨折及产道损伤，在必要的情况下会采取臀位剖宫产，这也使臀位剖宫产率明显上升；第三，为了减少产道和胎儿创伤，中位产钳被剖宫产代替；第四，较以往，产科对高危妊娠处理观点有了改变，以往对妊娠合并心脏病采用剖宫产认为是禁忌，但随着手术技术的提高，良好麻醉及严密监护，采用剖宫产后的死亡率反而下降，子痫前期或子痫采用剖宫产终止妊娠也取得了良好的预后，这使得部分妊娠合并心脏病的产妇得以剖宫产分娩；第五，生物物理仪器检测和生物化学检测技术的应用，使得胎儿宫内窘迫的诊断率上升。而当出现胎儿宫内窘迫情况时候，有时候会采用剖宫产。产前诊断技术的提高，更全面检测胎儿宫内安危，把胎儿病人来考虑剖宫产的增加是可理解；第六，多胎妊娠增多。排卵药物应用及试管婴儿的开展，试管婴儿成功率达40%～50%，不孕症多胎妊娠明显增多，大部分均采用剖宫产结束分娩。此外，陈敦金也指出，医务人员为避免医疗纠纷，放松剖宫产适应症是目前我国剖宫产率升高的原因之一。
广州医科大学附属第三医院产科副主任余琳介绍，国内外情况反映，随着社会的发展，人民文化及经济水平的提高与剖宫产率的高低有关，还和孕妇的认识有关。随着经济水平的提高，剖宫产的费用对一部分产妇来说不会特别高，另外当前的城市的孕妇运动量少，营养好，胎儿都偏大，很多孕妇担心会因为胎儿大而要侧切，再加上当前年轻人的疼痛耐受力较差，并且更加关注阴道分娩后是否会影响夫妻生活，很多没有剖宫产医学指征的孕妇会主动要求剖宫产。据统计，我国非医学指征剖宫产(社会因素)达到24.6%,很多临床医师都有被孕产妇主动要求为其开展剖宫产的经历。
余琳还指出，经过资料搜索发现，近20年来，我国的高龄初产妇不断增多，据上海某妇产医院的统计，1999～2000年其初产妇占分娩总数90.3%。过往20年，年龄30～39岁生第一胎孕妇比70年代呈双倍增加，40～44岁初产妇增加50%，高龄产妇的身体风险原因更多选择剖宫产。这是剖宫产率居高不下的另一种原因。
“单独两孩”政策或为推广自然分娩的契机
当前“单独两孩”政策的实施，会出现一个具有“两孩”生育意愿的初次生育的妈妈群体出现，可以说，关注初次剖宫产显得更为重要。美国医学界目前达成的共识是降低剖宫产率，而这恰恰是我国目前面临的突出问题，必须要降低社会因素为指征的剖宫产。
陈敦金指出，各医院和社区应该加强分娩知识教育，帮助孕产妇正确认识剖宫产的适应症及坏处，不要盲目选择，而拉玛泽呼吸分娩法、催眠分娩等，都能有效降低孕产妇的分娩痛苦。目前降低顺产疼痛的方法很多，比如练习拉玛泽呼吸分娩、椎管内分娩镇痛、催眠分娩等，都能有效降低孕产妇的分娩痛苦。而不管是顺产和剖宫产都会造成产妇阴道松弛，产后经过母乳喂养和康复锻炼，阴道的松紧程度都可以达到分娩前的状态。同时，医生也要提高责任感，严格把关剖宫产指征。
尤其是随着“单独两孩”政策的实施，将来会有一批符合政策的具有生育“两孩”意愿的初次生育的妈妈，这些人如果想生第二个孩子，更要把关好初次分娩，尽量选择自然分娩。
（来源：医学论坛网）
