读懂乙肝“两对半” 告别“肝”扰不尴尬

病毒性肝炎是全球重大公共卫生问题之一。在我国，乙型病毒性肝炎（简称“乙肝”）因高感染率、慢性化风险及严重并发症，成为威胁全民健康的重要挑战，其病毒主要通过血液、母婴和性接触传播。

感染后若未及时干预，约2.1%～2.6%的感染者会出现反复肝炎活动，长期进展可导致肝硬化，1%～15%的患者可能发展为肝癌。2025年，国家疾控局等部门联合印发《中国防治病毒性肝炎行动计划（2025-2030年）》，明确到2030年乙肝、丙肝患者诊断率和治疗率均达80%以上。实现这一目标的关键，在于提升公众对核心检测指标的认知，破除认知误区、主动做好防控。本文结合权威指南与临床共识，以通俗语言解读乙肝“两对半”检测，助力公众科学应对肝炎威胁。

乙肝“两对半”：检测的“黄金标准”

拿到体检报告上的乙肝“两对半”结果，不少人面对阳性（+）、阴性（-）符号往往困惑不已。乙肝“两对半”又称乙肝五项，是检测血液中乙肝病毒血清学标志物的核心项目，可精准判断是否感染乙肝病毒、病毒复制活跃度及机体免疫状态，具体包括①乙肝表面抗原（HBsAg）、②乙肝表面抗体（HBsAb）、③乙肝e抗原（HBeAg）、④乙肝e抗体（HBeAb）、⑤乙肝核心抗体（HBcAb）。其“两对半”的命名逻辑为：①与②构成一对（表面抗原与表面抗体），③与④构成一对（e抗原与e抗体），⑤核心抗体单独为“半对”——因对应的核心抗原（HBcAg）隐藏在病毒内部，常规检测难以检出，核心抗体遂成为判断感染痕迹的关键指标。简言之，这五项指标可分别明确“是否存在病毒”（HBsAg）、“病毒复制是否活跃”（HBeAg、HBeAb）、“机体是否有免疫力”（HBsAb、HBcAb），掌握其检测逻辑便能快速读懂检测报告。

指标解读：快速读懂报告

乙肝表面抗原（HBsAg）阳性为感染乙肝病毒的直接证据，提示病毒当前存在或曾经感染，阴性则未检测到该抗原，需结合其他指标综合判断；乙肝表面抗体（HBsAb）阳性表示体内存在保护性抗体，可通过接种乙肝疫苗或感染后自愈获得，抗体滴度越高保护力越强，阴性提示为乙肝病毒易感人群。

乙肝e抗原（HBeAg）阳性提示病毒复制活跃、传染性强，血液中病毒载量较高；乙肝e抗体（HBeAb）阳性表示病毒复制减慢或趋于静止，传染性相对较弱，病情多处于稳定状态，但不代表病毒已完全清除。

乙肝核心抗体（HBcAb）阳性表示曾经或当前感染过乙肝病毒，如同“终身免疫印记”，即便病毒已清除，该抗体仍可能长期阳性，是区分“从未感染”与“隐性感染”的重要依据。

中华医学会肝病学分会《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》强调，乙肝“两对半”需结合五项指标的组合结果综合判断，其中“大三阳”和“小三阳”是临床最常见的指标组合模式。

重点区分：“大三阳”与“小三阳”

“大三阳”的组合结果为乙肝表面抗原（+）、乙肝e抗原（+）、乙肝核心抗体（+），提示病毒复制活跃、传染性较强，可能处于急性发作期或慢性活动期，需进一步检测肝功能及乙肝病毒核酸（HBV-DNA），若指标异常应及时遵医嘱启动抗病毒治疗。

“小三阳”的组合结果为乙肝表面抗原（+）、乙肝e抗体（+）、乙肝核心抗体（+），提示病毒复制减慢、传染性相对较弱，但并非“无需干预”，部分患者可能存在病毒变异，需定期监测肝功能、HBV-DNA及肝脏超声，警惕肝纤维化、肝硬化进展。

特别提醒，“大三阳”不等于病情严重，“小三阳”也不代表无需管理，病情轻重需结合肝功能指标、影像学检查及临床症状综合评估。

破除误区：科学认识乙肝

误区一：认为乙肝可通过日常接触传染，实际共餐、握手、拥抱等无血液暴露的日常接触不会传播，感染风险主要来自非正规纹身、共用牙刷、血液制品污染等血液暴露行为。

误区二：认为乙肝携带者无症状就无需管理，实际“无症状”不代表“无风险”，长期病毒感染可能导致肝纤维化、肝硬化，部分携带者需遵医嘱治疗，且需每6～12个月定期复查。

误区三：认为乙肝患者一定会得肝癌，实际规范抗病毒治疗可使5年肝癌发生率降低60%以上，早发现、早治疗并坚持定期随访是降低肝癌风险的关键。

全民防控：守护肝脏健康

乙肝防控需全民参与，共筑肝脏健康防线。接种疫苗是重要手段，新生儿应在出生24小时内接种首剂乙肝疫苗，全程3针接种后保护率达95%以上，成人高危人群（乙肝患者家属、免疫功能低下者、医务工作者等）若抗体阴性需及时接种或补种；定期检测不可或缺，普通人群每1～2年检测一次乙肝“两对半”，高危人群每6～12个月检测乙肝“两对半”并结合肝功能、肝脏超声评估，乙肝感染者需定期复查HBV-DNA、甲胎蛋白、肝脏弹性检测等；规范治疗是核心，慢性乙肝患者需长期遵医嘱抗病毒治疗，不可擅自停药或换药，治疗期间应避免饮酒、吸烟，保持规律作息与清淡饮食；同时需消除歧视，给予乙肝患者及感染者更多理解与包容，营造无歧视的社会环境，避免其因隐瞒病情而延误治疗。

病毒性肝炎防控是全社会共同参与的“全民战役”。《中国防治病毒性肝炎行动计划（2025-2030年）》为防控工作指明了方向，而读懂乙肝“两对半”、破除认知误区、主动做好防护，是每个公民的责任。愿每个人都能掌握肝炎防控知识，以科学态度对待乙肝，以积极行动保护肝脏，共同迈向“无肝炎”的健康未来。

（作者单位：广东省人民医院、中山大学附属第三医院、中山市第二人民医院、广东省人民医院）