肝癌：沉默的杀手如何防治

它潜伏在1.2亿乙肝病毒携带者体内，藏匿于每3名成人的脂肪肝问题中——这便是肝癌。70%的肝癌患者确诊时已错过最佳治疗时机，五年生存率甚至低于部分晚期胰腺癌患者。作为起源于肝脏的恶性肿瘤，肝癌分为原发性（肝细胞癌占90%以上）和继发性（其他器官癌细胞转移至肝脏）两类，其恶性程度高、早期症状隐匿，故被称为“沉默的杀手”。

致病诱因需警惕

乙肝（HBV）和丙肝（HCV）感染是主要因素，全球约54%的肝癌与乙肝相关，我国超90%肝癌患者有乙肝感染史，丙肝患者中20%～30%可能发展为肝硬化并诱发癌变；长期肝纤维化进展形成的肝硬化（含酒精性、病毒性类型），也是重要高危因素。饮食中需避免霉变花生、玉米等含黄曲霉毒素的食物，其可诱导肝细胞DNA突变；长期酗酒会引发脂肪肝、肝炎、肝硬化进而增加癌变风险，每日酒精摄入量超40g（约2两白酒）时风险显著升高。此外，肥胖、糖尿病、非酒精性脂肪肝（NASH）患者因肝脏慢性炎症，癌变风险相应升高；有肝癌家族史者，患病风险较普通人群增加2～4倍。而肝癌早期特征易被忽视，70%～80%的患者确诊时已处于中晚期，轻度疲劳常被误认为劳累，饭后腹胀归咎于消化不良，右肋部偶尔疼痛怀疑为肌肉拉伤，这些不典型表现导致早期诊断率偏低。

肝癌的常用诊断检查

肝癌的常用诊断检查包括血液检查与影像学及病理检查：血液检查中，甲胎蛋白（AFP）是重要指标，70%肝癌患者AFP＞400ng/ml，诊断时需排除妊娠、活动性肝炎等干扰因素；异常凝血酶原（PIVKA-II）对AFP阴性肝癌具有较高诊断价值，可作为补充检测指标。影像学检查方面，超声为筛查首选，能发现肝内低回声结节，结合超声造影可区分良恶性；增强CT/MRI的典型表现为动脉期明显强化、门静脉期快速消退（“快进快出”），是诊断的重要依据；PET-CT可用于检测全身转移灶，但因价格较高，临床需按需选择。肝穿刺活检作为确诊金标准，存在出血、针道转移等风险，需严格评估后实施。

防癌“黄金三法则”

法则1：阻断诱因 筑牢防护屏障

新生儿需在出生24小时内接种乙肝疫苗，构建基础防护；饮食上要及时丢弃霉变花生、玉米等可能含黄曲霉毒素的食物，多吃西兰花等富含萝卜硫素的绿叶蔬菜，借助天然成分发挥防癌作用；饮酒需严格管控，男性每日酒精摄入量应≤25g（约1两白酒），研究表明，戒酒十年可使肝癌风险降低60%。

法则2：调理养护 激活自愈能力

情绪上需疏肝解郁，可通过运动、倾诉宣泄情绪，每日花10～15分钟进行冥想、深呼吸或太极拳调节身心，也可培养园艺、音乐等爱好疏解肝郁，避免大怒或生闷气；经络调理方面，可按揉太冲穴（脚背第1、2跖骨间凹陷处），每侧3～5分钟，或推揉肝经（大腿内侧中线）、敲打胆经（大腿外侧中线），促进气血流通；饮食与运动上要注重祛除湿热瘀浊，严格戒酒，减少油炸、烧烤、辛辣、过甜食物摄入，多吃菠菜、西兰花、冬瓜、绿豆等清热利湿食物，选择散步、游泳等温和有氧运动改善肝脏代谢；同时需滋养肝血与肝阴，晚上11点前入睡，遵循“人卧则血归于肝”的生理规律，减少手机、电脑使用时间，每隔45分钟远眺放松，适量食用枸杞、桑葚、银耳等养阴食物，湿热偏重者需控制摄入量。

法则3：精准筛查 高危人群重点监测

肝癌高危人群需定期开展筛查，必检人群包括乙肝/丙肝感染者、肝硬化患者、有肝癌家族史者及40岁以上长期酗酒者；筛查方案建议每6个月进行肝脏超声联合甲胎蛋白（AFP）检测，AFP阴性者可加查异常凝血酶原（PIVKA-II），以提升早期检出率。

问：体检报告提示“肝脏病变”，是否意味着患有癌症？

答：“肝脏病变”并非癌症专属表述，可能是肝囊肿、血管瘤等良性病变，需进一步检查明确类型，不必过度焦虑。

问：查出“肝囊肿”“肝血管瘤”，是否需要治疗？

答：多数为良性病变。肝囊肿若体积过大或出现压迫症状，可通过微创手术处理；肝血管瘤直径超5cm且位于肝脏边缘时，需评估后进行介入手术治疗。

问：脂肪肝会发展为肝癌吗？

答：10%的脂肪肝炎患者可能进展为肝硬化，进而增加肝癌发病风险，需重视干预与管理。

（医学指导：南方医科大学中西医结合医院肝病科主任 陈逢生）

（广东省卫生健康委宣传处供稿）

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