规范防治痛风性关节炎 避免关节损伤与功能丧失

43岁的梁先生（化名）患痛风多年，长期受关节疼痛困扰。近一年来，其膝关节疼痛持续加重，活动明显受限；9个月前，他已无法独立行走，只能依靠双拐移动，劳动能力完全丧失。影像学检查显示，梁先生全身多处存在痛风石，尤以膝关节最为严重——大量痛风石沉积并广泛侵蚀骨质，导致膝关节结构破坏、稳定性丧失，功能严重受损。经多学科会诊评估后，医疗团队决定为其施行全膝关节表面置换术。

痛风性关节炎临床特征

痛风性关节炎是因嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍，导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积于关节滑膜、软骨等组织，形成痛风石并引发炎症反应的疾病。

该病长期反复发作可引起滑膜增生、软骨破坏、骨质侵蚀，最终导致关节僵硬、畸形和功能障碍，甚至致残，高发于40岁以上男性，属于慢性、进行性代谢性疾病。

高危人群画像

以下人群更易罹患痛风性关节炎：

长期摄入高嘌呤饮食者，如频繁食用海鲜、动物内脏等。

有痛风家族史者（父母、兄弟姐妹等直系亲属患病）。

已确诊高尿酸血症或既往有痛风发作史者。

体型肥胖，且合并高血压、糖代谢异常或高脂血症者。

综合治疗方案

一般治疗：日常应坚持低嘌呤饮食，限制猪肉、牛肉、海鱼及带壳海鲜等高嘌呤食物摄入；减少饮酒，尤其避免啤酒和烈酒；每日饮水量建议达2000毫升以上，以促进尿酸排泄。

同时注意保护膝关节，急性期可采取制动、抬高患肢等措施；缓解期可在无痛范围内进行轻柔的关节活动（如左右旋转膝关节），避免剧烈运动。

药物治疗：急性发作期，需在医生指导下使用抗炎、镇痛药物控制症状；缓解期则根据血尿酸水平，遵医嘱使用降尿酸药物，如抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，或促进尿酸排泄的苯溴马隆等。患者需定期监测血尿酸水平，即使达标后也不应擅自停药，应在医生指导下逐步调整用药剂量，维持长期稳定。

物理治疗：急性发作期可采用局部冷敷，减轻肿胀与疼痛；缓解期可适当热敷，改善局部循环，缓解僵硬与不适。

外科治疗：对于晚期痛风性膝关节炎，人工全膝关节置换术是恢复关节功能的重要手段，可有效缓解疼痛、矫正畸形、重建行走能力。

南方医科大学第三附属医院关节外科主任医师张荣凯介绍，对于骨质破坏较轻、韧带功能完好的患者，可选用常规膝关节假体；而对于骨缺损严重、韧带损伤明显的复杂病例，则需采用铰链式膝关节假体，以重建关节稳定性。

痛风性关节炎患者一旦出现骨质破坏或关节功能受限，应在积极控制血尿酸水平的同时，及时由关节外科医生进行专业评估，判断是否适合接受关节镜清理术或人工关节置换术等外科干预，以延缓疾病进展，提升生活质量。