智齿截冠术：规避下牙槽神经损伤新方案

“医生，拔智齿会让我下唇变麻吗？”

“有人拔完智齿后神经受损，感觉一直没恢复，我好担心！”

在口腔外科门诊，这类担忧十分常见。尤其是下颌智齿，因其位置靠近支配下唇与下巴感觉的“下牙槽神经”，传统拔除术存在一定神经损伤风险，可能导致暂时性甚至永久性麻木。

如今，“智齿截冠术”的出现，为这类高风险人群提供了更安全的新选择。

智齿拔除建议与传统术式风险

并非所有智齿都需拔除，但出现以下情况建议及时干预：反复发生牙龈肿痛、流脓等炎症感染；顶坏邻牙，导致第二磨牙龋坏或牙根吸收；引发牙列拥挤、颞下颌关节紊乱；正畸治疗需要；糖尿病等高危人群的预防性拔除。

临床数据显示，35.9%～58.7%的人存在智齿阻生，其中下颌阻生智齿的并发症发生率更高。

传统拔牙术的神经损伤风险，根源在于解剖结构。下颌智齿牙根邻近“下牙槽神经管”，管内有支配下唇与颏部感觉的神经。当智齿低位阻生、牙根紧贴甚至包绕神经管时，传统手术需大量去骨并牵拉牙根，易对神经造成直接压迫或损伤。

研究表明，传统拔除术中下牙槽神经损伤率为0.4%～8.4%，虽永久性损伤不足1%，但一旦发生，恢复周期长，会严重影响生活质量。

智齿截冠术的核心原理

智齿截冠术是一种“保守拔除”方式，仅去除引发问题的牙冠部分，将牙根保留于牙槽骨内，从而避免传统手术对神经的直接创伤。

其核心原理是：智齿引发的炎症、邻牙压迫等问题，多因牙冠暴露于口腔、易藏匿食物残渣和细菌所致；而无炎症、不压迫神经的牙根留在骨内，通常不会产生危害。

手术过程中，医生会使用专用器械精准截除牙冠，将牙根断面磨平并降至牙槽骨下3～4毫米，随后新生骨组织会逐渐覆盖牙根，实现生物学封闭。

适用人群与安全性建议

智齿截冠术的核心适应证是“下牙槽神经损伤高风险者”，具体包括：

影像学显示牙根与神经管“零距离”接触或包绕神经管，且神经管骨壁白线中断。

智齿合并含牙囊肿或深龋，但神经损伤风险较高。

教师、歌手等对口腔感觉要求较高的职业人群，或神经修复能力较弱的中老年人。

保留牙根后的感染率仅为1.0%～5.2%，与传统拔牙相当；术后1～2年内，约13.2%～85.29%的牙根会向“远离神经”方向轻微迁移，进一步降低风险；仅约2.6%的病例可能需要二次手术，且此时神经损伤风险已极低。

截冠术属于微创手术，平均耗时约20分钟，去骨量少，术后疼痛轻、肿胀小，多数患者术后1周即可恢复正常饮食。

但以下情况不建议采用该术式：牙根存在根尖周炎等炎症或明显松动；全身状况较差，如糖尿病未控制、免疫功能低下；未来有正畸治疗或下颌骨截骨术计划者。

手术流程与注意事项

手术流程：手术前要拍摄锥形束CT（CBCT），全面评估牙根与神经的空间关系，排除手术禁忌；局部麻醉后切开牙龈，少量去骨暴露牙冠；沿釉牙骨质界截除牙冠，磨平牙根断面并将其降至牙槽骨内；冲洗创腔后缝合，术后7天拆线。

目前，计算机导航技术的应用进一步提升了手术的精准性与安全性。

关键提醒：术前评估是手术成功的关键。建议优先选择具备截冠术经验的口腔外科医生，且务必进行CBCT检查（而非仅依赖全景片）。CBCT能清晰显示牙根与神经的毗邻关系，可减少约30%的神经损伤误判，是判断是否适合截冠术的核心依据。

对于“怕伤神经”的高风险人群而言，智齿截冠术犹如一把“保护神经的安全锁”，既能解除智齿带来的健康隐患，又能最大限度保留正常感觉功能，让拔智齿不再“提心吊胆”。