解析糖尿病前身体预警信号

近日，一条题为“确诊糖尿病前，我的身体发生了什么？”的科普视频冲上社交平台热搜，播放量突破百万，评论区引发热议：“空腹血糖正常，也可能得糖尿病？”“老是口渴、尿频，是糖尿病吗？”“多囊卵巢综合征人群更要警惕血糖！”“呼吸有烂苹果味，竟是酮症酸中毒？”这些所谓的“身体预警”，真的是糖尿病的信号吗？仅凭症状能否判断是否患病？对此，中山大学附属第六医院内分泌科副主任、副主任医师徐芸作出专业解读，帮助公众科学识别风险、及早干预。

糖尿病发生原理

糖尿病是一种因胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作用障碍（即胰岛素抵抗）引发的慢性代谢性疾病。胰岛素是人体内唯一能降低血糖的激素，其作用类似“钥匙”——帮助血液中的葡萄糖进入细胞，转化为能量供机体利用。

当胰岛素分泌不足时，相当于“钥匙”数量减少，葡萄糖无法有效进入细胞；当存在胰岛素抵抗时，即便“钥匙”数量充足，也会因“锁眼生锈”无法顺利开启细胞大门。这两种机制都会导致葡萄糖在血液中积聚，引发高血糖。若长期得不到控制，高血糖会持续损害心、脑、肾、眼、神经等多个器官系统。

早期症状隐匿别忽视

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁及以上居民糖尿病患病率达11.9%，糖尿病前期检出率更高达35.2%，其中2型糖尿病占绝大多数。

2型糖尿病的发展通常经历三个阶段：胰岛素抵抗期，以胰岛素作用障碍为主，血糖仍在正常范围；糖尿病前期，空腹或餐后血糖轻度升高，但未达到糖尿病诊断标准；临床糖尿病期，血糖持续升高，符合糖尿病诊断标准。需特别注意的是，即便在血糖未达糖尿病诊断标准的前期阶段，高血糖对血管和器官的损害可能已悄然发生，且因早期症状（如乏力、反复感染、伤口愈合缓慢）隐匿，常被忽视，导致许多患者确诊时已出现并发症。

此外，我国居民饮食以碳水化合物为主，糖尿病前期多表现为餐后血糖升高明显。若体检仅检测空腹血糖，可能遗漏部分患者。因此，建议高危人群定期进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），全面评估血糖代谢状态。

识别身体“警报”与潜在危害

疲劳乏力：细胞“缺糖”的信号

尽管血糖可能偏高，但因胰岛素功能异常，葡萄糖无法有效进入细胞供能，导致细胞“饥饿”。患者常表现为持续性疲劳、精神不振，且休息后难以缓解。部分人还可能出现餐前心慌、手抖、出冷汗等类似低血糖的症状，实为胰岛素分泌紊乱的早期表现。

口渴、多饮、多尿：“三多”典型症状

血糖升高会导致血浆渗透压上升，刺激口渴中枢，引发口干、多饮；同时，肾脏为排出多余葡萄糖会增加尿量，导致多尿。这“三多”症状是糖尿病的典型表现，但往往在血糖显著升高时才出现。

多食易饥体重反降：能量利用障碍的警示

患者常感到饥饿、进食量增多，可因葡萄糖利用障碍，身体转而分解脂肪和蛋白质供能，导致体重不增反降。这一现象在1型糖尿病中更明显，但部分2型糖尿病患者也可能出现。

呼气有烂苹果味、恶心呕吐：警惕酮症酸中毒

当血糖严重升高，机体无法利用葡萄糖时，会启动脂肪分解供能，产生大量酮体。其中，丙酮具有挥发性，会使呼气散发出“烂苹果味”；而乙酰乙酸和β-羟丁酸则会导致代谢性酸中毒，引发恶心、呕吐、呼吸深快，严重时可出现意识模糊、休克甚至昏迷。这是糖尿病的急性并发症，需立即就医。

徐芸提醒，糖尿病不仅是“血糖高”的问题，更是一种代谢综合征，其危害核心在于长期高血糖引发的慢性并发症，包括心脑血管疾病、糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变等，严重影响生活质量与寿命。

缓解糖尿病早期干预是关键

徐芸指出，在胰岛素抵抗期、糖尿病前期，甚至新诊断的2型糖尿病早期，若能及时干预，部分患者可实现糖尿病的“缓解”——即在无需药物治疗的情况下，长期维持血糖正常。

这种“缓解”并非“治愈”，但具有重要临床意义：可改善“代谢记忆”效应，显著降低远期心脑血管和肾脏并发症风险。

研究表明，以下人群实现缓解的可能性更高：病程较短，尤其是新诊断2型糖尿病（多数在5年内）；超重或肥胖者；胰岛功能尚存，胰岛素分泌水平较好；早期接受规范治疗，且依从性良好。

因此，一旦出现相关症状或评估为高危人群，应尽早就医，完善血糖、糖化血红蛋白、胰岛功能等检查。确诊后，需立即启动生活方式干预（包括科学饮食、规律运动、体重管理），并在医生指导下制定个体化治疗方案，争取实现糖尿病的早期缓解。

糖尿病并非突然降临，其发生发展有迹可循。从疲劳、口渴到体重下降，再到急性并发症，身体早已发出层层警示。公众应提高警惕，尤其是高危人群，切勿因“无症状”而忽视潜在风险。早筛查、早干预，是预防糖尿病及其并发症的关键。