紧急处理讲原则 慢性管理知要点

22岁的小王（化名）3年前下楼梯时不慎扭伤右踝关节，当时踝部出现急性肿胀与剧烈疼痛。经初步处理后症状缓解，但他未进行系统诊疗，此后踝关节反复扭伤。近期因症状持续加重，经医院骨科中心诊断为踝距腓前韧带损伤合并慢性踝关节不稳，接受踝关节镜下韧带修复手术后康复良好。

踝关节扭伤的流行病学特征

踝关节扭伤是运动系统最常见的急性损伤之一，我国每年新增患者约1200万人。该损伤主要表现为外侧副韧带损伤，若处理不当或损伤严重，约20%～40%的患者可能出现慢性踝关节不稳、反复扭伤、关节退变等后遗症。

急性期处理原则

目前国际通用的P.O.L.I.C.E原则（保护-适当负重-冰敷-加压包扎-抬高）是踝关节扭伤急性期的标准处理方案：

保护（Protect）

立即停止活动，避免二次损伤。可使用支具、石膏或弹性绷带进行外固定，并及时就医评估。

适当负重（Optimal Loading）

在排除骨折后，可佩戴硬质护踝支具，在助行器辅助下进行渐进式负重训练，避免因绝对制动导致关节僵硬。

冰敷（Ice）

损伤后72小时内进行冰敷治疗，每日3～5次，每次10～15分钟，建议使用冰袋或冰水混合物敷于患处。需注意：急性期禁止使用红花油等活血药物，以免加重组织肿胀。

加压包扎（Compression）

采用弹性绷带从远心端向近心端螺旋包扎，适度加压以减少组织渗出，但需避免过紧影响血液循环。

抬高患肢（Elevation）

将患肢抬高至心脏水平以上，通过重力作用减轻肿胀。建议卧床时在踝关节下方垫软枕，保持持续抬高状态。

慢性期管理要点

康复训练

在专业指导下进行关节活动度训练、本体感觉训练和肌力训练，重点强化腓骨肌群和胫骨前肌力量。

医学监测

定期复查踝关节稳定性，必要时进行MRI评估韧带修复情况。若出现持续性关节松弛或功能障碍，需考虑手术干预。

生活方式调整

避免高风险运动（如篮球、足球等），选择低冲击运动（如游泳、骑行）。运动前充分热身，必要时佩戴护踝装置。

注意事项

急性期禁止热敷或使用活血化瘀药物；避免长距离行走或剧烈活动；康复期间需保持适度负重训练，避免绝对卧床；若症状持续加重应及时就医，警惕慢性踝关节不稳。