糖尿病患者：

你的血脂管理达标了吗？

云浮市中医院郭翀

糖尿病患者的血管长期处于高糖环境，更易沉积脂肪斑块。研究显示，约70%的2型糖尿病患者存在血脂异常，而血脂失控会显著增加心梗、中风等心血管事件的风险。

糖尿病患者血脂异常的独特表现

糖尿病患者的血脂谱与普通人群差异显著，呈现“一高、一低、一正常或轻微升高”的典型特征：

甘油三酯（TG）易明显升高，因胰岛素抵抗或缺乏导致脂蛋白脂酶活性降低，使极低密度脂蛋白（VLDL）合成增加、清除减少。

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）常偏低，与体内甘油三酯增高后与HDL-C的脂质交换增加相关。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）可能正常或轻微升高，这是最易被忽视的一点，但其正常或轻度升高并不意味着风险降低。

这种独特表现使得仅依靠低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）评估风险会出现偏差。糖尿病患者体内富含甘油三酯的脂蛋白明显增多，这些脂蛋白含载脂蛋白B（ApoB），可穿透血管内膜促进动脉粥样硬化斑块形成。而非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）能反映所有致动脉粥样硬化脂蛋白的胆固醇总量，是比低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）更全面的评估指标。

《中国血脂管理指南（基层版2024年）》明确：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是调脂治疗的首要干预靶点，对糖尿病患者而言，非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）也应作为重要靶点，其目标值为相应低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值加0.8 mmol/L。

核心血脂指标与控制目标

糖尿病患者的血脂管理需重点关注低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C），两者均为干预首要靶点。

非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）

定义：通过计算获得，计算公式为：总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

示例：总胆固醇5.2 mmol/L、HDL-C 0.9 mmol/L时，non-HDL-C=5.2-0.9=4.3 mmol/L。

风险分层与控制目标

根据《中国血脂管理指南（基层版2024年）》和《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》，结合患者风险分层确定目标值：

超高危患者（合并确诊动脉粥样硬化性心血管疾病，如冠心病、脑卒中、外周动脉疾病）：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.4 mmol/L且较基线降低>50%，非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）<2.2 mmol/L。

极高危患者（未合并动脉粥样硬化性心血管疾病但存在以下任一情况：≥40岁；<40岁但2型糖尿病病程>10年或1型糖尿病病程>20年；<40岁合并≥3个危险因素；<40岁合并靶器官损害）：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.8 mmol/L且较基线降低>50%，非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）<2.6 mmol/L。

高危患者（<40岁不具备以上极高危特征）：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<2.6 mmol/L，非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）<3.4 mmol/L。

糖尿病患者（尤其是40岁以上者）属于动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群，临床证实其发生心肌梗死的风险与已患冠心病者相当（即“糖尿病是冠心病的等危症”）。循证医学证据显示，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）每降低1 mmol/L，糖尿病患者主要心血管事件风险可降低约21%，且降幅越大、持续时间越长，风险下降越显著。对于已发生动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.4 mmol/L可进一步降低复发风险。

常见误区澄清

误区一：“血脂正常就不用吃药”

纠正：糖尿病患者即使血脂检测显示“正常”，也可能因潜在风险需要长期用药预防心血管事件。

误区二：“吃素就能降血脂”

纠正：精制米面摄入过量同样会升高甘油三酯，关键在于均衡饮食，而非单纯吃素。

误区三：“保健品可以替代药物”

纠正：鱼油、红曲米等保健品仅起辅助作用，不能替代他汀类等降脂药物。

糖尿病患者血脂管理的综合策略

饮食调整，重点是“吃对脂肪”而非“少吃脂肪”。推荐：橄榄油、深海鱼（富含ω-3脂肪酸）、坚果；避免反式脂肪（如油炸食品）、过量精制碳水化合物；每天1把杏仁有助于提升高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。

运动处方，建议有氧与抗阻运动结合。最佳选择是快走和游泳（每周累计150分钟）；增肌益处是肌肉量每增加10%，胰岛素敏感性可提高11%。

药物治疗，首选中等强度他汀（如阿托伐他汀20 mg/天）；若效果不佳，可联用依折麦布或PCSK9抑制剂。注意事项：用药前需检查肝功能，出现肌肉酸痛时需警惕肌病风险。

监测与随访