急性肾损伤停用RAS抑制剂可降低短期死亡风险

广州讯 日前，南方医科大学南方医院国家肾脏病临床研究中心侯凡凡院士、聂晟教授团队在国际肾脏病领域权威期刊《美国肾脏病学会杂志》在线发表重要临床研究成果。该研究通过多中心真实世界数据首次发现，对于长期使用肾素—血管紧张素系统（RAS）抑制剂的患者，在发生医院获得性急性肾损伤后的两天内及时停药，可显著降低患者短期死亡风险。该研究为改善急性肾损伤预后提供了重要策略。

RAS抑制剂主要包括血管紧张素转化酶抑制药物和血管紧张素受体拮抗剂两大类药物，是绝大多数心血管疾病、慢性肾脏病患者常用的药物之一。不过，有少数患者可能在使用RAS抑制剂后出现血肌酐轻度升高，甚至发生急性肾损伤。事实上，心血管疾病、慢性肾脏病患者正是医院获得性急性肾损伤的高危人群。

当这些长期服用RAS抑制剂的患者，因手术、感染、脱水等其他原因在住院期间突发急性肾损伤时，临床医生常面临两难抉择：是继续使用RAS抑制剂以维持其对心肾的长期保护？还是立即停药以避免药物可能加重急性肾损伤的风险？由于缺乏高质量研究证据，这一临床问题一直没有解决。

为破解这一重要临床难题，侯凡凡院士、聂晟教授领衔的研究团队，创新性地运用“序贯靶试验模拟”框架，整合了国家肾脏病临床研究中心建设的中国肾脏病数据系统和国际权威的重症医学数据库MIMIC-IV的信息，纳入超过27000例长期使用RAS抑制剂并发生医院获得性急性肾损伤的成年患者，进行临床研究。

研究结果显示，根据国内28家医院的患者数据，在急性肾损伤确诊后两天内停用RAS抑制剂的患者组，30天全因死亡率为4.36%，显著低于继续用药组（5.91%）。停药组患者180天的死亡风险同样显著降低。上述结果在MIMIC-IV数据库中得到一致验证，并通过严谨的亚组分析和多种敏感性分析进一步证实了研究结论的稳健性。

（屈理慧）