慢病管防送到家

▲官洲街“健康管家”提供“医路到家”上门医疗服务

“党员、志愿者不仅给我们测血压、血糖，还教我们怎么吃更健康。”社区居民李阿姨说。为了给居民提供全方位、多层次、立体化的慢性病防控服务，官洲街公卫委积极探索慢性病综合防控新模式，通过党建引领，与社区居委会、社区卫生服务中心、企业等建立紧密合作关系，构建多元化、高效能的防控平台，倡导居民通过健康饮食、健身运动进行自我健康管理。

健康管家“精”管理。官洲街创新引入“健康管家”角色，由具备专业知识和技能的医护人员、党员志愿者和专业社工为居民提供健康评估、健康指导、健康干预和心理辅导等全方位服务。通过定期家访、电话随访等方式，健康管家及时了解居民健康状况和心理状态，制定个性化的健康管理方案。如67岁的陈先生中风后服药依从性差，他认为出院后可以不用吃药。健康管家耐心劝导，每周上门指导饮食搭配和运动习惯。经过半年的跟踪管理，陈先生养成了良好的生活习惯，血糖、血压等指标也趋于稳定。截至今年6月，健康管家已为辖区400余名慢性病患者提供了个性化健康管理服务，居民满意度达97%。

医路到家“显”服务。为了打通健康服务的最后一公里“健康管家”又联合家庭医生推出“医路到家”上门助医服务，旨在为行动不便的老人和残疾人提供健康咨询、家庭护理、康复指导等上门医疗服务。其中88岁的陈婆婆因重残常年卧床，家人仅能照顾其基本饮食和服药，导致她反复出现褥疮，通过“健康管家”上门医疗服务，指导家属如何预防褥疮，并建议每日安排短时外出活动，经过3个月的干预，陈婆婆的褥疮情况明显改善。

健康宣教“提”素养。“以前总觉得慢性病离自己很远，听了讲座才知道预防的重要性，现在我每天都坚持锻炼，感觉身体好多了。”社区居民张先生说。为了普及健康理念，官洲街注重健康宣教工作，定期组织健康讲座、义诊活动、健康操小组活动等，一方面邀请医学专家或医护人员讲解慢性病防控知识和健康生活方式；另一方面通过社区宣传栏、微信公众号等渠道，持续推广慢性病管理防控知识，提升居民健康素养。

（作者单位：官洲街道）