用流程再造破解资源困局

在非洲赤道几内亚（以下简称“赤几”）的马拉博地区医院，一场由第33批援赤几中国医疗队（以下简称“医疗队”）主导的“流程革命”，正在改写当地医疗资源相对匮乏的困局。6月9日，笔者从医疗队获悉，通过系统性优化诊疗流程、强化本地医护能力、盘活有限资源，在马拉博地区医院内科，医疗队成功抢救27例急危重症患者，将平均住院日缩短约30%，查房效率提升逾20%。这一创新实践不仅改变了当地“祈祷多于抢救”的医疗困境，更探索出一套可持续的援外医疗新模式。

生死抢救倒逼“流程觉醒”

这支由广东省组建的医疗队，汇聚来自深圳多家三甲医院的骨干医师，于2023年12月抵达赤几开展医疗援助工作‌。

初到马拉博地区医院内科病房时，医疗队员面对的是令人揪心的场景：潮湿的病房里仅有一台手动血压计可用，急救药品短缺，4名当地医生要同时负责35张病床诊疗和日常门诊。更令人担忧的是，当地医护人员危重症识别能力薄弱，应急机制缺失。

转机出现在2024年5月8日的一次紧急抢救中。一位50多岁的女性患者突发休克，在缺乏抢救设备和急救药品的情况下，医疗队迅速启动内部应急机制。来自中山大学附属第八医院的急诊科医生周长青用西班牙语协调当地医护，同时妇产科队友从手术室调取备用药品，检验科队友携带便携设备赶来支援。经过1小时的“生命接力”，患者终于转危为安。

这场抢救成为医疗流程优化的转折点。周长青与马拉博地区医院内科主任Concepción深入沟通后，决定将中国三甲医院的诊疗经验因地制宜地转化为适合当地的“精准流程”。他们以高发病种为突破口，建立规范化诊疗路径。

团队首先梳理出疟疾、伤寒、艾滋病等高发疾病，结合国际指南和本地实际，制作切实可行的诊疗方案。他们将查房方式从“按床位顺序”改为“按主要病种分类”，强化疾病认知；出院病例按规范程度分类存档，每月进行总结分析。针对用药混乱问题，周长青主导制定《内科基本用药目录》，实行“同类药精选1~2种”原则，在降低患者用药成本的同时，保障药品供应稳定性。此外，为优化手术室急救药品管理，医疗队推动医院与手术科室达成共识，将部分手术室专用急救药品纳入病房储备体系，实现资源整合。

最富创造性的是“动态诊疗策略”：将住院患者分为“静区”与“动区”，对诊断不明但生命体征稳定者采取观察策略，对确诊危重症则实施精准强力干预。通过可视化看板动态管理，有效减少无效医疗行为。“这就像把疫情期间重症病房的‘分级管控’经验移植到了非洲。”周长青解释道。

师徒传承培育本土力量

流程优化的核心在于人。“传统的临床医生培养模式周期太长，难以满足当地急需建立系统性临床思维的迫切需求。”周长青说。为此，医疗队创新性引入中医“师徒制”培养模式。

医疗队员与当地医生建立师徒关系，简化学习难度。周长青将“视触叩听”与简易检测结合，设计“症状树状图”帮助当地医生快速掌握疟疾、伤寒等常见病的鉴别诊断。以国内“三基”训练为蓝本，围绕筛选出来的高发疾病谱强化本地医生临床基本功，如通过呼吸音识别肺炎、痰液性质鉴别病原菌。

这种注重实战的培养模式，让当地医生在实践中迅速提升能力。内科医生Miguel在周长青的带教下学会腹腔穿刺术后，已经能够独立用注射器、输液管和空瓶自制引流装置，成功救治肝硬化腹水患者。“那晚他自豪地说‘老师不必来了’。”周长青欣慰地回忆道。

在跨文化协作中，医疗队也展现出充分的灵活性。他们学习当地语言提升沟通效率，将培训融入日常工作，尊重当地医护人员的宗教习俗和工作习惯。在制定方案时充分考虑文化因素，在执行过程中保持适度弹性，通过调整工作方式、增加自身工作量等途径，确保各项措施顺利落地。

如今，马拉博地区医院内科实现从“无序”到“有序”的明显转变。曾经只能无助祈祷的患者家属，现在看到的是训练有素的医疗团队。在27例成功抢救案例中，既有通过规范青蒿琥酯治疗康复的重症疟疾患者，也有因及时床旁穿刺而转危为安的胸腔积液老人。

医疗效率也大幅提升，查房时间从过去的4.5小时缩短至3.5小时，平均住院日从12.6天降至8.7天。特别值得一提的是，静脉输液使用率下降35%，既减轻护士的工作负担，又降低了患者的感染风险。目前，这套模式正逐步向外科、妇产科等科室推广。

医疗队相关负责人表示，实践表明，在资源有限的条件下，通过科学流程再造和创新思维方式，同样能够建立有效医疗救治体系。这种立足实际、因地制宜的“中国方案”，不仅挽救一个个鲜活的生命，更在非洲大地上架起友谊与合作的桥梁。

（作者单位：省卫生健康宣教中心）

栏目：医疗援助