“三强化两探索”促进健康体重管理

▲体重管理进社区之膳食管理科普

根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，我国成年人中超重和肥胖的比例分别为34.3%和16.4%，这意味着超过一半的中国成年人已经步入超重或肥胖的行列。解决肥胖问题可提高中国人的群体健康水平。为此，中山市以三乡镇社区卫生服务中心（以下简称“三乡社卫中心”）为试点，通过“三强化两探索”落实重点人群体重管理工作，该案例成功入选2024年中国疾控中心慢病中心体重管理优秀案例。

为了普及体重管理知识，实施体重管理项目，三乡社卫生中心不断强化宣传教育、监测评估和人才培养，一方面通过社区宣传栏、健康讲座、健康教育处方等方式，普及体重管理的重要性，教育老年人、慢性病患者通过调整饮食和运动习惯，进行有效的体重管理。另一方面结合每年1次的老年人体检和每季度1次的慢性病随访工作，强化体重管理相关指标的监测，每3个月至少为老年人及慢性病患者测量1次身高、体重、腰围，评估体质指数（BMI），根据BMI的情况制定减重目标。

2023～2024年，三乡社卫中心共开展老年人及慢性病患者体重管理相关健康义诊咨询活动23场，健康教育讲座18场，发放老年人健康教育处方10000份、食养指南5000份、高血压患者食养指南5200份、糖尿病患者食养指南5200份、成人高脂血症食养指南5200份以及体重管理健康教育处方1000份。同时通过智能语音、短信为辖区老年人及慢病患者提供饮食宣传教育，服务覆盖约15000人次。去年，三乡社卫中心共为10019名高血压患者、3982名糖尿病患者、3816名老年人提供体重管理服务。

在人才培养方面，三乡社卫中心通过培养1名慢病营养学方向的博士研究生（目前在读）和派出公卫医师参加“社区营养科建设高级管理人才研修班”的方式“走出去”；通过定期邀请营养学专家给医务人员授课的方式“请进来”，2024年共举办慢病人群的膳食管理培训带教3场，共派出4名公卫医师参加“社区营养科建设高级管理人才研修班”，现已顺利结业。

2024年起，三乡社卫中心开始探索结合人体成分分析、超声骨密度的监测结果对老年人及慢病患者体重进行综合管理。截至去年12月31日，已应用人体成分分析仪和超声骨密度仪为500余名老年人及高血压患者提供膳食质量调查、人体成分分析和骨密度监测。同时制作发放分餐盒、食物量杯等健康干预工具，为老年人实施个性化的体重管理，对配合落实管理措施的老年人给予健康奖励。

三乡社卫中心还针对性地采集“体重管理”项目的关键数据，包括参与者的身高、体重、腰围、BMI、体脂率、内脏脂肪率以及骨骼肌比率等，构建体重管理数据库，旨在为未来科学分析辖区重点人群体重管理效果及影响因素提供丰富数据资源，为促进居民健康提供科学依据。2024年，体重管理数据库已收集585名居民的相关数据。

自三乡社卫中心试点落实重点人群体重管理工作以来，高血压和糖尿病患者的面访率从2023年的88.25%、85.62%，上升至2024年的91.23%、92.28%，慢性病患者的依从性不断提高；2023年接受社区管理糖尿病患者的肥胖率从2022年的15.20%下降至14.56%，慢性病患者肥胖率也有所下降。根据中山市2023年绩效考核评价结果显示，三乡镇高血压患者、糖尿病患者、老年人的服务满意度分别为91.18%、91.67%、96.36%，较2022年均有不同程度的上升。2024年11月三乡镇对高血压患者、糖尿病患者进行服务满意度调查，满意度分别为94.52%、92.83%，较2023年的满意度调查均有提升。

（作者单位：中山市三乡镇社区卫生服务中心）