破解上下用药衔接难题

▲质控指导

▲互联网医院结构图

广州市番禺区率先构建“1+5+8”紧密型城市医疗集团，依托广州医科大学附属番禺中心医院为核心，联动区内5家二级医院和8家社区卫生服务中心，通过优化双向转诊流程、拓展互联网医院服务、创新用药衔接机制，多维推动基层医疗发展，构建起“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医格局，实现了上下用药有序衔接。

构建高效闭环双向转诊

番禺区制定详细的双向转诊流程，建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医秩序。同时依托医疗集团医联医共通系统，实现番禺区所有医疗机构门诊病历资料、检验检查结果的互认共享，打破信息壁垒，为双向转诊提供技术支撑。这种信息互通机制打破了传统医疗体系中的信息孤岛，患者转诊时无需重复检查，诊疗效率显著提升。

同时，集团通过搭建“党建+”服务网格，组织22个党支部与5家镇（街）医院及14家社区卫生服务中心结对共建，推动专家资源下沉。党建引领让优质医疗资源精准对接基层需求，确保转诊患者在上下机构间享受同质化诊疗服务。

数据显示，2024年医疗集团内双向转诊数量达到20319例，较以往有显著提升。

“云药房”保证患者用药衔接

番禺区创新建立“1+9”互联网医院协作体系，由1家牵头医院与9家社区卫生服务中心共同实现医师互派、资源共享。114名社区全科医生经培训考核后在牵头医院互联网医院注册多点执业，25名牵头医院慢性病专家进驻社区卫生服务中心的互联网医院。通过互联网医院就诊，患者享受线上审方、药品配送到家等一站式服务，有效补充社区医院药品配备不齐全的问题，保证患者用药衔接。

为解决上下级医疗单位用药衔接不流畅问题，自2023年起，牵头医院通过互联网医院搭建医患良性互动“新桥梁”。社区医生接诊患者时，可通过区域共通门诊信息系统，详细了解患者在区内所有医疗机构就诊情况，如病史、用药、检验检查等信息，方便上下用药衔接。

此外，番禺区构建医联体内上下级医疗机构用药衔接机制，着重聚焦常见慢性病用药保障患者用药的延续性。社区医生可利用互联网医院共享三甲医院药品目录，打通社区医疗机构与二三级医院药品库的“壁垒”。

“互联网多点执业”配药一方面让居民享受到社区的医疗服务优惠报销比例，另一方面还能有效弥补社区医院药品品种配备不全问题，提升基层药品供应保障能力。2024年，互联网医院服务量达3.7万人次，其中糖尿病、高血压、冠心病、脑梗死等慢性病患者共1.08万人次，群众就医获得感明显提升。

总药师制度护航用药安全

药事管理是医疗集团内部管理的重要组成部分，直接关系到患者的用药安全与医疗质量。番禺区紧密型城市医疗集团以总药师制度建设为抓手，创新药事管理模式，全面提升药品供应保障能力和合理用药水平。

番禺区组建紧密型城市医疗集团总药师岗位遴选工作领导小组及工作小组，严格遴选程序，通过资格审查、现场答辩、廉洁审查、公示等环节，选拔优秀药学专家，报批聘任为总药师。总药师全面参与医疗集团药事管理决策，在涉药管理决策中拥有一票否决权。同时，总药师建立合理用药质控体系，对各级医疗机构开展数据收集、处方交叉点评、专项检查等监督工作，加强合理用药监管。推进成立区域内远程处方审核中心建设，实现处方调配全流程监管，确保患者用药安全合理。

该区还建立医疗集团药事管理与药物治疗学委员会，总药师及其团队负责组织、协调与日常管理工作，建立完善药事管理机制，实现医疗集团内“四统一”管理，即统一药品供应目录、统一药品采购配送、统一短缺药品储备调剂、统一集采任务。目前，牵头医院与番禺区第七人民医院已率先实现统一管理，提高了药品供应的保障能力。

为加强药学人才队伍建设，总药师制定年度培训方案，负责制订药学学科建设发展规划及药学人才培训计划，通过开展学术交流、业务培训、科研创新等活动，提升药学人员的专业素质和服务能力。该区建立药学人才双向交流机制，累计选派基层药学人员6人至牵头医院进修学习，选派专业扎实的药学人员26人次至基层单位帮扶和质控，不仅提升了基层药学服务能力，还为集团药事管理提供人才保障。

（作者单位：番禺区卫生健康局）