老年病“年轻化” 警惕腰椎间盘突出

16岁男孩小西（化名）常喊腰疼，就医后查出患有腰椎间盘突出症，这种大众意识里的老年病却出现在本该活泼嬉戏的青少年身上。腰椎间盘突出症是常见的脊柱退行性病变，多发于中老年人，但调查发现,我国越来越多青少年患此病，且发病率逐年上升，不容忽视。

腰椎间盘是腰椎椎体间的“小垫子”，其外层是坚韧包裹的纤维环，内里却是如果冻般的髓核。其类似汽车减震器，能缓冲身体对腰椎的压力，使人可自由进行弯腰、转身、跳跃等活动。当受不良因素影响，髓核可能突破纤维环，造成腰椎间盘突出，引发疼痛和不适 。腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退行性改变基础上，因外力等因素导致纤维环破裂，髓核从破口突出压迫相邻神经，使腰腿产生疼痛、麻木、酸胀等症状。先天性发育异常是导致青少年腰椎间盘突出症的重要因素。但后天性致病现象正不断加剧，亟待引起关注。

腰突类型 “大揭秘”

根据腰椎间盘突出部位、形态的不同，突出大致可分为以下几类：

中央型。髓核突出位于后方正中央，往往压迫两侧神经根和马尾神经，引起双下肢及大小便功能障碍。突出较局限者仅压迫马尾神经，引起大小便功能障碍和鞍区感觉障碍。

旁中央型。髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，压迫一侧神经根及马尾神经。

旁侧型。髓核突出位于椎间盘后外侧，仅压迫该侧神经根引起根性放射性疼痛。

极外侧型。少数(约占3%)髓核突出位于椎间孔内或位于椎间孔外侧，压迫椎间孔内的神经根或已出椎间孔的脊神经引起一侧腿部症状。但受累神经根或脊神经比其他突出类型要高一节段。

腰突症高发成因

久坐不动缺乏锻炼。青少年在学校长时间久坐，腰椎承受压力增大，如同弹簧长期受压失去弹性，腰椎间盘在重压下纤维环变脆弱，髓核易突出。加之长期缺乏运动，腰部肌肉力量薄弱，无法有效保护腰椎。此外，平时无训练基础，突击式应付体测，进行仰卧起坐、坐位体前屈等项目时，增加患腰椎间盘突出症的风险。​

不良姿势增加负担。弯腰驼背改变腰椎生理曲度，压力集中致腰椎间盘一侧受力过大易 “挤破”；跷二郎腿导致骨盆倾斜、脊柱侧弯加重腰椎负担；过重的书包使身体前倾，腰椎为保持平衡承受更大压力，就像小树苗被压大石头，腰椎不堪重负。​

肥胖致腰间盘突出。体重超标使腰椎承受更大压力，站立或运动时身体重量多由腰椎承担，肥胖者额外的体重加大腰椎间盘压力，加速椎间盘退变，髓核更易突破纤维环。且肥胖者日常动作对腰椎冲击力更大，长期反复高冲击力损伤椎间盘。​

外伤致腰间盘突出。直接暴力损伤如急性撞击、高处坠落、交通事故等强大外力，使腰椎瞬间过度弯曲、伸展或旋转超出正常范围，致椎间盘纤维环破裂、髓核突出。运动或劳动中，如篮球运动员快速转身、弯腰搬重物时突然扭腰，腰部肌肉不协调收缩，产生扭力传递到椎间盘，纤维环承受压力超极限而破裂，也会导致髓核突出。

留意“求救信号”

当腰椎间盘突出发生时，身体会发出一系列“求救信号”，若能及时捕捉信号，尽早采取措施，可减轻症状。

腰痛。腰痛是腰椎间盘突出症最典型的症状之一，为持续性隐痛或突发性剧痛，弯腰、久坐、久站后疼痛加剧。突出的腰椎间盘会压迫到周围的神经，引发臀部、大腿后侧一直到小腿、足部的放射性疼痛，患者走路、抬腿均受到影响，严重者甚至无法正常行走。

麻木。神经受压影响痛觉传导和肌肉控制，导致下肢麻木、无力等常见症状。表现为足部 “踩棉花感”、行走绵软易摔倒、大脚趾无法上翘、小腿肌肉萎缩（神经支配障碍导致）。

二便障碍。在极少数情况下，突出的椎间盘严重压迫马尾神经，导致大小便功能障碍如失禁或困难。提示患者病情严重需立即就医，否则可能导致永久性神经损伤。

明确腰突诊断

体格检查。直腿抬高试验：患者仰卧，双腿伸直，检查者托足跟并保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢。若患者在60°以内出现坐骨神经痛，提示可能存在腰椎间盘突出。直腿抬高加强试验：在直腿抬高试验阳性基础上，放低患肢至疼痛消失，再背屈踝关节。若再次引发下肢放射痛，进一步支持腰椎间盘突出诊断。股神经牵拉试验：患者俯卧，屈膝 90°，检查者上提小腿或尽量屈膝。若沿股神经走行出现疼痛，提示腰 2~3 或腰 3~4 椎间盘突出。

影像学检查。除体格检查，还需要借助影像学检查进一步明确诊断。X 线平片可提供腰椎整体结构的 “平面照”，显示骨质增生、脊柱侧弯等形态学改变，但无法直接观察椎间盘突出情况。CT 扫描可呈现腰椎横断面 “切片” 图像，清晰显示椎间盘突出部位、程度及椎管狭窄情况，判断椎间盘是否压迫神经根及周围骨性结构是否异常。磁共振成像（MRI） 检查是目前最精准的诊断方法，提供腰椎三维立体成像，全方位显示椎间盘、脊髓及神经组织，明确椎间盘突出位置、大小、形态，评估脊髓神经损伤程度。

对症治疗是关键

医生会根据患者的具体病情、身体状况等因素综合考虑，选择最适合的治疗方法。

保守治疗。卧床休息：急性期患者需严格卧床，减少腰部活动，促进椎间盘回纳，减轻神经压迫。药物治疗：可使用布洛芬等非甾体类抗炎药，缓解炎症与疼痛，甲钴胺等神经营养药物可促进神经修复药物治疗。物理治疗：通过热敷或按摩改善血液循环，放松肌肉痉挛，利用腰椎牵引增加椎间隙宽度，减轻椎间盘压力。

传统手术。全椎板切除术适用于严重椎管狭窄伴椎间盘突出患者，切除病变节段全部椎板，彻底暴露椎管。半椎板切除术，适用于单侧椎间盘突出且脊柱稳定性良好者，切除单侧椎板，保留对侧椎板及棘突。

微创手术。椎间孔镜下椎间盘摘除术，适用于单纯腰椎间盘突出症。在局部麻醉下，通过特殊的外侧椎间孔入路途径，内窥镜直视下切除突出组织；椎间盘镜下椎间盘摘除术，通过手术通道显微操作，与椎间孔镜技术类似但入路不同；经皮激光椎间盘减压术，利用激光气化椎间盘组织，降低髓核内压力。

融合手术。后路腰椎椎间融合术：经后路切除椎间盘后，在椎间隙植入融合器及自体骨或人工骨，附加椎弓根螺钉内固定，促进椎体骨性融合；前路腰椎椎间融合术：经腹部前方入路切除椎间盘并实施融合操作。

科学护腰指南

保持正确姿势。站立时，双脚与肩同宽，挺胸抬头，重心均匀分布。坐立时，选择高度合适的座椅，腰部挺直，避免弯腰驼背和跷二郎腿。

合理学习休息。每学习 40 分钟起身活动 5~10 分钟，进行左右扭转、前后弯腰等简单腰部伸展运动。

强化腰部锻炼。适当的腰部锻炼可以增强腰部肌肉的力量，提高腰椎的稳定性。推荐进行游泳、飞燕点水、五点支撑等运动。

科学使用书包。合理控制书包重量，选择双肩背包，据孩子的身高和体重，调整书包的背带长度，确保贴合背部，减少对腰部的压力。