重度高血压难以控制 小心嗜铬细胞瘤作祟

一位65岁的阿姨多年前发现有重度高血压，血压最高超过了200/100mmHg，曾经因高血压导致晕厥，口服降压药物后，血压仍反复波动，控制不佳。因此，她心里有一个疑惑，为何自己的血压难以控制，于是前往医院就诊。结合血液学和腹部CT检查结果，医生发现阿姨患的不是普通高血压，而是由肾上腺嗜铬细胞瘤导致的继发性高血压。其体内的肿瘤不仅体积较大，且生长位置和角度非常特殊，存在术中血压波动大、大出血的风险。经过医疗团队周密部署，成功为阿姨拆除了这颗高血压“炸弹”，术后她的血压马上得到了控制，并在未使用降压药的情况下，恢复到了正常范围。

了解嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质或肾上腺以外的交感神经及副交感神经的副神经节上的嗜铬细胞，对元素铬特别有亲和力，显微镜下细胞可被铬染成棕色，故称为“嗜铬细胞瘤”。其能合成、分泌和释放大量儿茶酚胺，如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺和3-甲氧基酪胺，引起血压增高和代谢异常，常引起高血压急症，甚至危及生命，故被称为“高血压杀手”。目前，嗜铬细胞瘤的确切病因尚不清楚，据相关文献报道，大约25%~35%的嗜铬细胞瘤病例与遗传因素有关。

留心关注典型症状

高血压。高血压为嗜铬细胞瘤的主要特征性表现，患者的血压波动范围大，有时难以用常规药物控制。

三联征。一般呈典型的阵发性发作，常表现为高血压伴“头痛、心悸、出汗”的三联征。头痛，即患者发生剧烈且反复的头痛；心悸，患者会感到心动过速或不规律，常伴有焦虑。

低血压。患者也可发生低血压或直立性低血压，甚至休克或高血压和低血压交替出现。

其他表现。患者可能出现代谢紊乱，如发热、消瘦、血糖升高、低血钾、高血钙等症状。

科学诊断积极治疗

由于嗜铬细胞瘤症状的非特异性，特别是部分患者可能只表现为高血压难以控制，往往容易延误诊断。因此，医生会在怀疑嗜铬细胞瘤时进行以下测试：血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定；肾上腺CT扫描；磁共振显像（MRI）；B超以及其他检查，如同位素131碘（I）标记间位碘代苄胍（MIBG）扫描、生长抑素受体和正电子发射计算机断层显像（PET）。

因嗜铬细胞瘤是具有恶性潜能的肿瘤，手术切除是目前治疗嗜铬细胞瘤最有效的方法。手术切除后绝大多数患者的血压可“立竿见影”恢复到正常水平，且不再需要吃降压药。为减少术前、术中和术后的风险，患者术前应服用α受体阻滞药一段时间，降低血压，减轻心脏负荷，并使原来缩减的血管容量扩大，以保证手术的成功。对于不适宜手术的病人，也可以采用131I-MIBG治疗或口服降压药治疗。

由于目前对于嗜铬细胞瘤暂无明确的预防措施，因此建议患有高血压且口服降压药疗效不佳的患者，尤其是年轻患者，可进行相关检查排除肾上腺疾病所引起的继发性高血压。