三明经验在中山“结硕果”

中山讯 日前，笔者从中山市卫生健康局获悉，该市以推广三明医改经验为导向，围绕“登高峰、建高地、强基层”的总体思路，系统性推进医疗卫生高质量发展。目前全市医疗卫生机构1517家、床位16683张、卫生技术人员31855人、每千常住人口执业（助理）医师2.74人、每千常住人口注册护士3.43人，分别比2020年增长40%、4%和20%、0.52人和0.67人，医疗卫生改革实现结构调、运行优、动力强和机制活的良好成效。

推动建设市镇两级医疗中心

中山于2021年出台市高水平医院建设行动计划，以市人民医院、市中医院和市博爱医院（妇幼保健院）作为重点建设单位。其中市人民医院建成省级公立医院改革与高质量发展示范医院，建有27个国家级住院医师规范化培训基地，体外膜肺氧合技术（ECMO）居国内领先水平；市中医院累计建成中医类国家级重点专科4个、优势专科5个，省级重点专科24个，学科建设水平在广东中医序列位于第2位；市博爱医院（妇幼保健院）兼具综合三甲、妇幼保健类三甲资质，是全市儿童和孕产妇危重症救治中心，儿科收治疑难危重症病种达81.8%，高于国家区域儿童医疗中心70%标准。

按照“市级统筹、一院一策”的原则布局建设市区域中心医院，结合东、西、南、北等镇街区域地理位置、人口规模、医疗资源现状和有效服务半径等要素，分别赋予火炬开发区人民医院、小榄人民医院、黄圃人民医院为东、西、北部区域中心医院建设定位。新三乡医院作为南部区域中心医院培育单位。

“由以镇街属地为主转变为市镇共建，发挥区域龙头医院作用。2023年，各区域中心医院高级职称人数、总门急诊人次、总出院人次、三四级手术总量分别增长15.5%、10.79%、23%以及46.67%，迅速填平各片区优质医疗资源短缺洼地。”中山市卫生健康局相关负责人说。

同时，中山加强各镇街公立医院和基层社区卫生服务中心能力建设。鼓励各镇街医院按照“小综合、强专科”方向，找准发展定位，以精细化管理和高品质服务，重塑医院竞争优势。石岐苏华赞医院转型为市内首个公立康复医院，陈星海医院、坦洲人民医院、沙溪隆都医院等镇街医院转型为中西医结合医院。21家镇街公立医院中，二甲及以上等级的有15家，占比达71.43%；获评省级“十四五”临床重点专科建设项目达到9个，比“十三五”期间提高50%。

全面开展优质服务基层行，提高社区卫生服务中心软硬件建设标准，新建24个村居卫生站示范点，全市23家社区卫生服务中心100%达到国家基本标准，其中7家社区卫生服务中心达到国家推荐标准。组建家庭医生服务团队526个，常住人口签约159万人，重点人群签约67.06万人。开展“百名医师下基层”等人才下沉计划，2023年基层医疗机构诊疗量占比同比增长8.11%。

23个镇街基本实现紧密型医联体全覆盖

为实现医疗资源布局整体优化，中山突出规划统筹，以市人民医院、市中医院、市博爱医院（妇幼保健院）、小榄人民医院和火炬开发区人民医院五家医院牵头，通过片区联动、镇街包干方式，组建涵盖二级及以下镇街医院、社区卫生服务中心“三位一体”的紧密型医联体，基本实现全市23个镇街全覆盖。

“我们创新建设模式，提出委托管理型、共同建设型和医疗集团等三大类型紧密医联体建设模式，促进服务、管理、责任和发展‘并联并进’，促进医疗资源上下贯通和医疗服务高效整合。”上述负责人介绍。

在管理机制上，由牵头医院、镇街政府和成员单位共同成立管理委员会，推动牵头医院和成员单位加强业务协同和资源协同，合理规划成员单位发展定位，避免牵头医院“跑马圈地”过度扩张的“虹吸效应”，确保各成员单位做到“一院一品”，实现资源同享、管理同质和服务协同。目前市级医院、镇街医院和基层医疗机构诊疗量占比分别为24%、42%、34%，呈现出分级分层有序诊疗新格局。

为强化“三医”联动，中山出台新一轮公立医院薪酬改革方案，突出市镇区域均衡导向，在激励和约束机制上充分体现限高、保中和托底三个层次。鼓励市级龙头医院专家人才下沉，对通过紧密医联体建设下派到镇街成员单位的医务人员，由原医院发放基本薪酬，在派驻下属成员单位按劳按绩参与奖励性分配取酬，并确保不低于原医院同岗人员的平均水平。加强全面医疗保障，落实差别化门诊报销政策，职工在社区定点机构门诊就医报销比例比在市级定点机构高出40%。全面实施DIP（按病种分值付费）医保支付方式，建立中医西医兼容的DIP支付病种库，覆盖病种8246个。完善支付机制，激励市三甲医院倾向收治疑难重症患者，保障镇街基层医院收治常见病和康复患者动力。

此外，创新推动中医药振兴发展，2023年中山成为全省唯一获评国家中医药传承创新发展示范试点项目的城市，在全省率先实现镇街医院和社区“中医馆”100%覆盖，100%的社区卫生服务中心提供智慧中药房服务，以中医学科建设为支撑，打造“国字号”名老中医药工作室，整合粤港澳三地高校和企业资源，建设中医方药转化创新医学研究平台，中医药“防治康”服务体系建设被评为2023年度广东医改创新典型案例。率先在全省开展健康影响评价评估试点，在全市重大公共政策、城市规划、重大项目建设等领域探索开展健康影响评价评估，落实“健康入万策”。

（叶富天）