常压脑积水可逆性痴呆

中山大学附属第三医院罗伦梁朝峰

每年的9月21日是国际失智症日，又称世界阿尔茨海默病日、世界老年痴呆日。国际失智症日的设立是为了关爱失智症患者，预防老年痴呆。老年人如果出现步态不稳、记忆力下降、尿多、尿失禁的情况，通常会被归为老年性痴呆或者是阿尔茨海默病，但是这其中大约有10%的患者是特发性正常压力脑积水（以下简称“常压脑积水），又称可逆性痴呆。如果患者能够得到早期诊断、早期治疗，生活质量会得到大大提高。

可逆“老年痴呆” 千万不要耽误

特发性常压脑积水有三个典型的症状，包括记忆力下降等认知障碍、行走障碍以及尿失禁。其中，行走障碍是特发性常压脑积水比较特殊的表现，它有两个特点：一是小碎步，走得缓慢，走不稳容易摔跤；二是起身困难和转身困难。家中老人如果有类似的症状出现，应该积极检查，不要耽误治疗。

一个形象比喻区分两种痴呆

如果用卫生间内的设备来进行比喻，阿尔茨海默病像是设备的老化，由于使用频率下降，使用功能就会出现问题，即脑组织中的神经细胞功能出现真实的下降，而常压性脑积水是管道出现了问题，只需要解决排水问题，功能便可以恢复。

检测老年痴呆无痛精准率高

腰椎穿刺是一种很常规、很常见的检查手段。它是用一根很细的针，从腰部扎进蛛网膜下腔，腰部的蛛网膜下腔与脑部相通，因此检查不用穿刺大脑，穿刺的是腰部蛛网膜下腔。

检查主要是测量蛛网膜下腔内脑脊液的压力和成分，并通过放液试验来测试老年患者是否改善症状，如果有改善，那么有可能是可逆性的脑积水。

腹腔分流手术治疗可逆痴呆

常压脑积水主要有以下两种手术方式。

脑室腹腔分流是最常见的治疗常压脑积水的手术。手术过程是在脑部打一个大约1cm的小洞，再将一根3mm左右直径的细管放到脑室里，让脑积液通过细管引流到腹腔，即常规的内引流。

腰大池腹腔分流的安全性更高，不需要在脑袋内部做手术，只需要在腰部做一个小口，把细管放到腰部，再通过皮下把另外一端放到腹腔内起到持续引流的作用。腰大池腹腔分流手术的前提条件是需要保证脑部和腰部处于一个通畅的状态。

（广东省卫生健康委宣传处供稿）