重视发育监测 预防高危儿残疾

2024年8月25日是全国第八个残疾预防日，今年的宣传主题是“预防疾病致残，共享健康生活”。关注儿童健康，科学预防残疾，从早期干预做起。

残疾预防可分为三级：一级预防指预防可能导致残疾的各种损伤或疾病，即中医常说的“治未病”；二级预防指发生疾病或损伤后，采取积极主动的措施防止发生并发症及功能障碍或继发性残疾的过程，即“早发现、早治疗”；三级预防指残疾已经发生，采取各种积极的措施防止残疾恶化的过程。健康人群都应积极进行一级预防。而在婴幼儿群体中，高危儿是需要进行二级预防的重点对象。

谨防高危因素，坚持发育监测

高危儿是指在胎儿期、分娩时、新生儿期受到过各种高危因素影响的婴儿。高危因素包括：双胎出生体重不一致儿、新生儿黄疸（时龄胆红素值大于75%）、小于胎龄儿、先天性结构异常、大于胎龄儿、糖尿病母亲新生儿、甲状腺功能障碍母亲新生儿、围产期感染新生儿等。

高危儿大部分可以发育为正常儿童，部分儿童可能因神经系统损伤、器官功能障碍，出现不同程度的发育偏移。如果没有得到及时干预引导，可发展为运动障碍、智力低下、语言障碍、多动、学习困难、自闭或行为异常等。

当宝宝生命早期的高危因素或疾病解除，在身体机能康复过程中，为高危儿安排持续规范的发育监测，可以及早识别异常信号，及时纠正并促进健康发展，减少与同龄儿的发育差距。

广州医科大学附属第三医院儿科副主任医师谭小华给出了生长发育监测评估时间点建议。1岁以内高危儿建议评估节点：40周、1月龄、2月龄、3月龄、4月龄、5月龄、6月龄、9月龄、1岁；足月儿建议评估节点：3月龄、6月龄、9月龄、1岁。

不同年龄阶段，不同监测手段

谭小华介绍，根据不同的年龄阶段和筛查目的，发育监测方式和评估手段也不尽相同。

婴儿运动表现测试（TIMP）。适用于胎龄34周至矫正年龄4个月的婴儿，是重点针对具有高危因素的早产儿和脑损伤高危婴儿，对婴儿早期的姿势和运动进行评估，以筛查出异常婴儿的一种工具。

新生儿行为神经测定（NBNA）。对于出生后纠正月龄在一个月内的新生儿进行神经行为评估，主要用于新生儿脑损伤的早期识别。

全身运动质量评估（GMs）。这是儿童神经系统发育障碍性疾病早期诊断的有效手段，是目前国际上推荐预测5个月以下婴幼儿脑瘫的最佳临床工具之一，对高危儿早期干预具有指导意义。

Alberta婴儿运动量表（AIMS）。 适用于0~18个月的婴幼儿，可识别存在运动发育迟缓危险或有可疑异常模式，需要进行干预治疗的婴儿；也用于正常运动发育监测，评估因发育成熟或干预治疗所带来的运动技能变化。

Peabody运动评估量表（PDMS-2）。适用于出生至5岁11个月的儿童，可以评估小儿相对于同龄儿的运动能力，并确定小儿粗大运动、精细运动能力是否存在相对分离，也可以评估小儿的进步情况。

0~6岁儿童神经心理发育量表。适用于0~6岁的儿童，从大运动、精细动作、认知水平、语言以及社交行为5个能区评价孩子的发育商和智龄，早期甄别发育偏离、延迟及发育不均衡。

盖塞尔发展量表。适用于0~6岁的儿童，包括适应性、大运动、精细运动、语言、个人-社会5个能区，以正常的行为模式为标准，鉴定观察到的行为模式是否存在异常，为观察和评价儿童行为的发展进程提供标准化步骤。

ASQ-3（Ages & Stages Questionnaires，第三版）。这是一种发展筛查工具，筛查1~66个月儿童的综合发育状况，包括沟通、粗大动作、精细动作、解决问题及个人-社会5个能区。

ASQ：SE-2（Ages & Stages Questionnaires： Social-Emotional， 第二版）。这是ASQ-3系统的一部分。筛查1~72个月儿童的社会-情绪行为的发展状况，包括自我调控、依从性、社会-沟通、适应功能、自主性、情感和人际互动7个能区。

谭小华提醒，通过定期评估，及时掌握宝宝的发育情况，如有异常，及早进行早期干预，让高危儿不再“高危”，弯道超车赶上甚至超过同龄人。