儿童支原体肺炎 疾病康复与照护

肺炎是儿童最常见的感染性疾病，肺炎支原体肺炎为最常见的儿童肺炎之一，其起病比较隐匿，容易反复发作，给儿童健康带来很大影响。

非典型病原体 南方夏秋季多发

肺炎支原体（MP）属于非典型病原体，像是没有穿“外套”的细菌，形态多样，常呈纺锤体样，无细胞壁，体积不及细菌平均体积的5%。

各年龄儿童对MP普遍易感，5岁以上儿童、青少年更加容易感染MP，且感染后症状相对较重。婴幼也可感染MP，但临床表现较轻。MP感染全年散发，北方地区多冬季流行，南方地区则以夏秋季为多，其潜伏期为2～3周，随着平均温度和相对湿度增高而增多。MP患者是主要传染源，以飞沫经呼吸道传播为主，学校、幼托机构等人群密集且环境较封闭场所容易出现MP暴发。从2023年5月开始，肺炎支原体肺炎在儿童中高发，且普遍对阿奇霉素等大环内酯类抗生素耐药。

肺炎支原体感染后出现的呼吸道感染性疾病主要有急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎。其中，急性上呼吸道感染主要表现为发热、咽痛、咳嗽，一般症状较轻；支气管炎咳嗽症状比上呼吸道感染明显，胸部影像学提示肺部纹理增粗；肺炎支原体肺炎发热多为中高度发热，部分患儿可无发热或低热，咳嗽一般较剧烈，大多呈阵发性刺激性干咳，部分可见百日咳样痉挛性咳嗽，重症肺炎患者多持续性高热、剧烈咳嗽、呼吸困难、低氧血症，胸片提示肺部炎症征象。

MP的病原学检测常包括血清MP抗体滴度、MP-IgM抗体。MP-IgM抗体多在感染后5～7天出现，重症肺炎往往产生抗体的时间更晚，MP-DNA或RNA阳性有助于早期诊断。

治疗方式多样 轻症门诊重症住院

肺炎支原体肺炎的治疗，包括抗生素使用、对症治疗、中医治疗及护理。轻症肺炎可门诊治疗，而重症支原体肺炎需住院治疗。

抗生素以阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等大环内酯类药物为主，需在医生的指导下选用，不宜自行服药。

对症治疗主要针对发热、咳嗽、咯痰分别进行退热、止咳、化痰等治疗。需要注意的是，补充足够水分有助于退热和稀释痰液。交替使用退热药物可加大药物不良反应，应尽量避免不同类型退热药物交替使用。

中医治疗包括中药汤药、中成药、外治法等。中医中药并不是“慢郎中”，调理肺气宣降有助于止咳，清热疏解有助于退热；中医外治法刮痧疗法、中药沐足有助于出汗退热，中药局部穴位贴敷治疗、拔罐疗法等可减少肺部炎症渗出，促进炎症吸收等。

护理方面，保证睡眠有助于疾病康复，拍背排痰在肺炎护理中尤其重要。

肺部康复训练 改善预后不良影响

肺炎恢复期可见气短乏力、疲倦、食欲下降，MP感染后气道存在敏感性，对于过敏体质患者可诱发哮喘发作，部分患者可表现为反复咳嗽；部分肺炎病情较重者，出现肺功能受损、闭塞性支气管炎或闭塞性细支气管炎、支气管扩张、肺不张等，会影响儿童肺发育和生活质量。通过肺康复训练有助于患儿呼吸系统恢复。

肺康复：能提高呼吸道通畅性，提高呼吸肌肌力、耐力，促进排痰。主要针对呼吸系统功能障碍，如咳嗽、咳痰、呼吸困难、活动后气短，伴有呼吸肌无力及肺功能受损等表现的患者，采取的一系列康复训练方法。儿童常用的肺康复主要为气道廓清技术，如体位引流、胸部叩拍、咳嗽训练等技术。体位引流的姿势是医生根据患者病情、分泌物所处的位置，指导患儿采用不同的体位姿势。胸部扣拍有助于分泌物聚集到中央气道，患儿在咳嗽过程更容易移除分泌物，拍背时患儿取坐位或侧趴位，家长手掌弯曲呈杯状手，利用手腕关节摆动叩击背部，发出“砰砰”声。拍背顺序应“从下至上、由外向内”进行，重点拍打两肩部位，避免拍到脊柱，每次拍背持续2～4分钟。

呼吸训练：包括腹式呼吸、胸廓扩张运动、用力呼气等。胸廓扩张运动要求患者双手放于左右胸廓上，用鼻子缓慢深吸气，感受整个胸廓扩张，吸气到最大时，保持屏气3秒，然后张开嘴巴慢慢吐气。用力呼气则引导患者用鼻子深吸气，然后张开嘴巴，用力呵气，通过呼气可以带动痰向外咳出。呼吸训练每组5次，每天2～3组。

饮食清淡为主 对症忌伤及阳气

肺炎患者宜清淡饮食，忌寒凉生冷伤及阳气，忌辛温燥热伤及阴津，也忌肥甘厚腻伤脾。主食可选择粥、面条、米饭；肉类以瘦肉为主，避免进食牛肉、羊肉、海鲜等；水果以少量苹果为主，咳嗽剧烈者或痰多者忌水果；汤水可选择新鲜肉片滚汤、蛋花汤，不宜进食老火汤；牛奶以奶粉或纯牛奶为主，避免酸奶。根据患儿症状，专家给出下述食疗方。

高热：芦根茅根粥，芦根、茅根各30g；三豆饮，绿豆15g、红豆15g、黑豆10g。

咳嗽：干咳无痰可用银耳百合汤、川贝雪梨水；咳嗽痰黄者选用金荞麦粥，金荞麦20g、东北大米50g；咳嗽白痰则用陈皮杏仁粥，陈皮3g、杏仁5g、东北大米50g，或山药莲子陈皮粥，山药15g、莲子15g、陈皮3g、东北大米50g。

食欲不佳：三星汤，谷芽12g、麦芽12g、山楂6g；气弱、懒言、食欲不振需补脾益气、开胃生津，推荐五指毛桃10g、白术10g、太子参5g、乌梅10g。

（广东省卫生健康委宣传处供稿）

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