“如鲠在喉”非儿戏 紧急处理要得当

“如鲠在喉”，出自汉代许慎所著的《说文解字》：“鲠，食骨留咽中也”。在日常生活中，除了鱼刺，常见的“鲠”还有枣核、硬币、鸡骨、鸭骨、义齿等，这些不起眼的东西都可能是食管异物的“罪魁祸首”。

73岁的李阿伯刚刚经历了一次“如鲠在喉”的体验。前几日，他因“呕血半天”来到汕头大学医学院第二附属医院就诊，医生追问病史得知李阿伯误吞鱼骨1月有余，胃镜检查提示贲门部异物，胸部CT提示异物距主动脉3mm，拟行内镜下异物取出术。术中发现贲门部有喷射性出血，考虑主动脉破裂，内镜止血困难，遂转外科行主动脉修补术，术中共输血10000ml，术后积极治疗，李阿伯最终顺利出院。

误吞鱼骨这类看似微小的事件，如果不及时识别和处理，可能会引发严重的后果。预防胜于治疗，公众应该提高对食管异物的警惕性，在进食时要小心，避免匆忙或分心，防止类似事件发生。

食管异物风险大 4类人群要警惕

食管异物是指因饮食不慎，误咽异物而导致异物暂时停留或嵌顿于食管。由于食管的解剖特点，最常见的食管异物位于食管入口附近。吞咽异物后，根据异物的大小、性状、梗阻的时间不同，临床表现有所不同，多表现为颈部或胸部的疼痛感、异物感、吞咽困难或疼痛，较大的食管异物还会压迫气管，引起呼吸困难、咳嗽等症状，还可出现发烧、胸痛、食管周围炎、食管周围脓肿，甚至会穿破大血管引起大出血，严重时威胁生命。因此，一经确诊需立即处理。

食管异物一般有明确的吞食异物病史，不过部分人群如老年人、幼儿可能无法提供明确的吞食异物史。通常而言，老年人食管异物多为鱼刺、骨片、义齿等；幼儿食管异物最常见的有硬币、玩具、电池、磁铁等。

谨防食管异物的发生，4类人群应警惕。

存在食管基础性疾病的患者：如胃食管反流、食管狭窄、食管裂孔疝、贲门失迟缓症、嗜酸细胞性食管炎、食管癌或各类食管手术后的患者。

老年人：由于认知能力减弱、牙齿缺失、咀嚼和吞咽功能减弱、食管入口括约肌松弛、口腔咽喉黏膜感觉功能降低、活动性义齿脱落误吞等原因，易引发食管异物。

儿童：幼儿的自我照顾能力较弱，咀嚼能力不强，经常未充分咀嚼便咽下去。此外，儿童喜欢运动，在吃饭时奔跑、哭闹等，容易吞咽异物，导致食管异物。

进食时不专心的人群：如果进食时受到外源性刺激，可能导致食物误吞。

误吞异物莫惊慌 停止进食速就医

在进食的过程中咽喉部出现不适，怀疑为食管异物，应立即停止进食，并依据情况及时就医。

停止进食：发觉食管异物后，应立即停止进食，以避免将异物推向更深的位置，甚至损伤食管。禁止使用大口吞馒头、米饭或吃韭菜、喝醋、用手刺激咽喉等土方法，以免加重食管损伤，出现并发症。

保持镇静：尽量放松，避免剧烈运动和情绪激动而导致异物卡得更紧。

不要催吐：催吐可能导致异物卡得更紧，增加损伤食管的风险。

及时就医：尽快到急诊科或耳鼻喉科就诊，向医生详细描述异物的情况，医生会根据异物的大小、位置、形状、质地等采取不同的处理方法。如果异物较小，并且位置较浅，医生可能会用镊子直接将其取出。如果异物较大、形状不规则或位置较深，医生可能会进行内镜检查，在内镜视野下取出异物。如果异物造成食管穿孔、大出血等严重并发症，可能需要进行外科手术治疗。

专家提醒，食管内有异物应引起重视，及时就医，配合医生治疗，以免造成严重后果。

养成良好饮食习惯 留意特殊人群进食

食管异物取出后，一般需要根据食管损伤的程度和患者的身体状况决定是否需要禁食。如不需禁食，可以先进食少量的流质饮食，如清水、米汤等。如无异常，可逐步过渡到半流质饮食，如米糊、粥等，再逐渐恢复到软食、正常饮食。恢复过程中需要避免进食坚硬、辛辣、油腻、刺激性食物；避免进食过热、过冷食物；避免饮酒、咖啡及浓茶，同时要注意细嚼慢咽。

日常生活中预防食管异物的发生要养成良好的饮食习惯。吃饭时细嚼慢咽，充分咀嚼食物。避免在进食时说话、大笑、看手机或进行其他可能导致误咽的行为。对于老年人、幼儿及存在咀嚼和吞咽障碍的人群，可以将食物切成小块或搅拌为糊状。避免食用大块、坚硬的食物，如坚果、硬糖等。进食带骨肉类或者有核食物可提前剔除尖锐物。

同时，还要注意对特殊人群的照顾。老年人义齿要严防脱落，松动时及时修复。家长要教导儿童不要将小玩具、纽扣、硬币等物品放在口内玩耍，尽量将此类物品放到儿童接触不到的地方。加强对婴儿及精神异常患者的监护，以防意外。如果存在食管基础性疾病，如胃食管反流、食管狭窄、贲门失迟缓症等，应及时就医。