让生命有尊严地谢幕

6月3日，在广州市番禺区市桥医院安宁疗护科——康宁科住院73天后，李伯（化名）在家人陪伴中安然离世。

今年77岁的李伯，两年前确诊为前列腺癌，在某三甲医院接受靶向、化疗、放疗等肿瘤相关治疗，病情无法治愈，经过入院前评估，符合安宁疗护准入标准，于今年3月底入住市桥医院康宁科。

医疗团队启动多学科会诊，开展人文查房。经过一段时间的镇痛、营养支持等治疗照护，李伯的疼痛得到缓解，胃口也逐渐恢复。在院方举办的绘画疗愈活动中，李伯的爱人冯阿姨（化名）为李伯创作了一张精美的画作。她用心地描绘着每一个细节，将满满的爱与祝福融入一笔一画之中。

随着李伯的健康状况每况愈下，安宁社工团队精心制作一本充满情感和回忆的生命相册，作为对这个家庭的一份珍贵礼物。

6月初，李伯病情加重。安宁团队引导李伯与家属完成道歉、道谢、道爱、道别“四道人生”。

这些画面，不时在市桥医院上演。这里，是广州安宁疗护服务试点单位，从2008年开科至今，提供安宁疗护服务上万人次，有尊严地送走患者8000余人。

作为2024年广州市卫生健康十大民生实事之一，安宁疗护受到前所未有的关注。

安宁疗护服务机构增长60%

为贯彻落实健康中国和积极应对人口老龄化国家战略，广州市以构建 “预防、治疗、照护”三位一体的老年健康服务体系为目标，完善社区、居家、机构相结合的安宁疗护服务机制，积极开展安宁疗护试点工作，制定试点工作实施方案，选取安宁疗护试点单位分步推进，探索建立举办主体多元、服务形式多样的安宁疗护服务体系。提升对临终患者的服务质量，夯实全生命周期健康服务的最后一环。

广州于2022年开始启动安宁疗护试点工作，2023年4月成功申报国家第三批安宁疗护试点城市。目前该市共48家医疗机构开展安宁疗护服务，设置安宁疗护床位数722张。从试点初期至今，安宁疗护服务机构增长60%，从业人员增长1倍，安宁疗护床位增长70%，服务人数大幅提升。安宁疗护试点机构从11家增至24家。安宁疗护工作机制逐步健全，服务体系逐步建立，配套政策逐步完善。

建立安宁疗护工作机制，不能单靠卫生健康部门，部门联动是关键。广州市卫生健康委、发改委、民政局、医保局等9部门印发《广州市安宁疗护试点服务工作实施方案》，提出16项具体措施，全力提升对临终患者的服务质量和服务能力。依托广州市第一人民医院成立广州市安宁疗护服务质量控制中心，组建安宁疗护试点指导专家组，出台《广州市安宁疗护服务机构工作指引（试行）》，指导安宁疗护病房建设、明确人员分工、规范服务流程。

为积极稳妥扩大安宁疗护试点范围，广州市动员符合条件的医疗卫生机构参与试点申报，鼓励支持有条件的医养结合机构、养老机构、康复护理机构开展安宁疗护服务、设置独立安宁疗护病区；指导没有收治条件的基层医疗卫生机构开展居家安宁疗护服务。逐步建成以辖区二级医疗机构为支撑，医养结合机构、康复护理机构、基层医疗卫生机构为主体，机构安宁疗护与居家安宁疗护相结合，社会力量共同参与的多元安宁疗护服务体系。并争取财政支持，加大对安宁疗护服务机构补贴力度。新增对基层试点机构补助，用于开展居家安宁疗护；新增安宁疗护床位建床补贴，新建床位每床一次性补助标准2000元，由市区两级财政共同承担。

构建“身心社灵”全人照顾团队

在广州市海珠区沙园街社区卫生服务中心（以下简称“沙园社卫中心”）的一楼，阳光最好的位置给了“安宁疗护区”。这一区域设有谈心室、活动室、告别室和小花园，配置 12 张安宁疗护病床，为患者提供“身心社灵”的照顾。

沙园社卫中心引入“全域发展、全阶培养、全息宣传”的发展理念。加强内部质控，规范评估服务流程制度。探索“医院-社区-居家”延伸协同照护特色服务。

66岁的王叔（化名）因肝恶性肿瘤伴脊柱转移，入住沙园社卫中心住院部安宁疗护病区。安宁疗护团队给予王叔相应治疗的同时，指导家属如何帮助患者在床上大小便，正确喂食、翻身拍背、按摩肢体等，预防压疮、坠积性肺炎、静脉血栓，改善患者的舒适度，提高生活质量。

在治疗护理过程中，安宁疗护团队了解到，原本是家里顶梁柱的王叔，近半年来瘫卧在床，心中痛苦又无奈。他清楚自己的病情，心中牵挂独生女的婚事，又惦记未完工的房子，担心妻子难以独自担起家庭重任。为改善王叔低落的情绪，社工医护团队通过日常沟通，引导王叔回忆年轻见闻、生活趣事、工作成绩等，鼓励他树立信心要等到女儿的好消息。

完善的安宁疗护服务，需要医生、护士、社工、心理医生、康复医生、营养师等多个专业领域的协作。广州市定期开展安宁疗护专业培训，通过线上线下相结合的形式，着重提升医护人员在症状控制、心理支持、预后判断、法律知识、医学伦理、家属沟通等方面的能力，着力提高安宁疗护服务从业人员多方面的专业知识和服务技能。联合广州市民政局、团市委、广州市老人院加大对医务社工、志愿者培训力度，建强“医护社志”团队，合力推进安宁疗护服务工作。

为保证安宁疗护质量，广州市还深入基层，开展调研督导。组织安宁疗护相关专家，通过实地走访、收集资料、组织座谈等形式对2023年遴选的安宁疗护试点机构进行现场督导调研。收集困难问题，发现短板弱项，研究对策建议。指导安宁疗护试点机构建立健全工作机制、规范开展安宁疗护服务工作。委托广州医科大学开展广州市安宁疗护服务体系构建系列调查研究，全面了解全市安宁疗护服务工作开展现状，为下一步制定《广州市安宁疗护服务规范》以及相关政策举措出台奠定基础。并联合市医保局开展调研，了解安宁疗护支付费用情况，为完善支付政策提供理论支撑。

（作者单位：广州市卫生健康委 省卫生健康宣教中心）