直肠脱垂“苦难言” 积极防治是关键

每年的5月29日是世界肠道健康日，意在提醒人们注意肠道健康。直肠脱垂是肛肠科常见的疾病，是指直肠肛管甚至部分乙状结肠移位下降甚至外脱出肛门的一种疾病，俗称“脱肛”。不少长期备受困扰的重度脱垂者，因为对肛门手术的恐慌而不敢就医治疗。然而，长期脱肛不处理很可能会导致神经损伤、失禁，甚至直肠坏死破裂。实际上，针对部分及完全直肠脱垂者，开展腹腔镜下直肠悬吊微创手术，不仅创伤小、出血少，还能加速恢复，大大减少复发率。

“脱肛”常见却不是小事

直肠脱垂分为完全性直肠脱垂和不完全性直肠脱垂。直肠脱垂在小儿及老年人中多发。临床主要的表现为肛门肿物脱出或者大便带血，长期反复直肠脱垂，可能出现肛门潮湿、肛门瘙痒。严重者会致阴部神经损伤产生肛门失禁。当直肠全层脱出，因括约肌收缩，直肠壁静脉回流受阻，无法及时回纳，可发生坏死、出血，甚至破裂。

去除病因预防直肠脱垂

由于习惯性便秘、长期腹泻、排尿困难、多次分娩、慢性咳嗽、重体力劳动等而发生肛管直肠脱垂，去除病因是预防的关键。首先，注意生活规律，合理膳食；其次，应养成定时排便的习惯，防止大便干燥，避免上厕所久蹲，有习惯性便秘的患者要多食用富含纤维素的食物，积极干预改善便秘，排便时不过度用力；存在腹泻、肠炎或慢性咳嗽的群体，应积极治疗；女性自然分娩后注意休息，保护肛门括约肌正常功能，加强产后盆底锻炼，可行生物反馈治疗，若出现子宫下垂和内脏下垂应及时就医。

专家提醒，无论有无脱垂问题，经常做提肛运动可有效增强肛门括约肌功能。选择在睡前及便后坐浴，也能刺激肛门收缩。

直肠脱垂两大治疗手段

治疗直肠脱垂有保守治疗和手术治疗方法。

保守疗法只适用于Ⅰ度直肠脱垂、黏膜脱垂和小儿直肠脱垂。幼儿直肠脱垂有自愈可能，应注意排便时间，便后立即将脱垂直肠复位，用胶布固定双臀。成人也应注意定时排便，如厕时间不宜过长，避免便秘及腹泻，便后应收缩肛门复位，以改善局部情况。每日可自行收缩肛门100~200次，以加强肛门括约肌的功能。另外，中医治疗方法如中药内服、针刺、穴位注射等都有较好的临床效果。

若脱垂情况严重者，应进行手术治疗。手术方面包括注射疗法、部分脱垂直肠黏膜切除、肛门环缩术、脱垂肠管切除术、直肠悬吊固定术等。一般经腹部和会阴进行的手术较多，其中经会阴手术复发率相对较高。经腹部的手术包括传统的开腹手术及腹腔镜微创术。后者具有明显的优势且适用范围更广，是手术治疗的优选。

（医学指导：佛山市中医院肛肠科主任医师 廖信芳）

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