指导规范化诊治 提高患者根除率

广州讯 近期，广州市第一人民医院（广州消化疾病中心）、广州市医学会、广州市医师协会、广州地区消化疾病质控中心联合发布了《广州幽门螺杆菌抗生素耐药监测报告及根除治疗建议（2024）》（以下简称《根治建议》）。《根治建议》系统总结了广州地区幽门螺杆菌（Hp）抗生素耐药情况，为临床医生提供可行的诊治策略。

Hp作为常见的消化道致病菌，其危害一直被医学界关注。在我国，Hp感染率为50%～60%，其致病力不容忽视，Hp可寄生在胃黏膜组织中，感染后可引起胃炎、胃溃疡等一系列胃肠道疾病。近些年，清除Hp的治疗也在临床广泛展开。不过，近年来Hp呈现“三高一低”的现状，即高感染率、高致病力、高耐药率和低根除率，抗生素耐药是医生们尤其头痛的问题。

广州Hp清除的情况如何？广州市第一人民医院党委副书记贾林教授介绍，研究发现，与其他城市不同，广州呈现Hp相对低耐药率的特点，因此患者Hp感染容易根除。

实际上，Hp抗生素耐药存在明显的地区差异。2021年全国多中心的研究显示，Hp对甲硝唑原发耐药比例达到87.87%、克拉霉素为37%、左氧氟沙星为34.21%。然而，对广州地区1418例患者的统计发现，Hp对克拉霉素耐药为19.5%、左氧氟沙星为30.2%。

贾林认为，广州Hp耐药的情况之所以与全国其他地方有差异，比如阿莫西林、克拉霉素和四环素属于低耐药区，可能与广州人爱好凉茶和中药治疗等岭南传统文化有关。“广东凉茶无处不在，老广‘小病饮凉茶，大病揾医生’的习惯，或避免了自行使用抗生素的滥用风险，使得广州地区患者出现抗生素耐药率低的现象。”

研究还发现，在广州地区，Hp对甲硝唑的耐药率高达91%，因此，在治疗中可摒弃甲硝唑治疗。贾林介绍，根除疗效与Hp抗生素敏感性和患者细胞色素氧化酶CYP2C19基因多态性类型、依从性、生活习惯以及卫生环境等因素有关，建议采用基于Hp药敏的个性化精准根除疗法。

研究还表明，Hp精准根除新疗法为使用铋剂+PPIs+敏感抗生素三联疗法，或含阿莫西林的高剂量双联方案（HDDT），疗程为14天。因此，贾林也建议广大市民弘扬岭南中医药文化和规范抗生素使用，尤其要避免滥用克拉霉素和沙星类抗生素。此外，还要规范养殖从业者的抗生素使用。

贾林指出，大多数地区的医生对Hp根除的诊治水平不一，而广大市民对Hp感染的焦虑程度也不一样。其实，从Hp感染到胃炎、胃癌是一个漫长的过程，发生率很低，不能将Hp感染跟胃癌画等号。贾林认为，一方面不要恐慌，另一方面Hp是否需要根除，主要看是否有难治性的胃部症状，难治性胃炎、难治性的消化不良、胃溃疡等则要求一定要把Hp成功根除。对于无症状的患者，则因人而异。

（魏星）