查癌“神器” 照见癌细胞

随着现代医学的不断发展，除了B超、CT、MRI等影像检查外，PET-CT也逐渐进入大众的视线。PET-CT被称为肿瘤筛查“神器”，是诊断肿瘤的功能分子影像设备之一，检查安全、无创伤，且一次显像能获取全身功能代谢情况，与CT解剖结构影像精准融合，能准确定位、定性病灶。可以说，PET-CT是一项尖端、先进、准确针对恶性肿瘤的影像学评估手段。

PET-CT一扫而知全身

顾名思义，PET-CT是由PET和CT组合而成。CT的全称是“计算机断层摄影”，可以精确定位病灶并显示其形态结构。PET的全称是“正电子发射断层显像”，利用正电子核素标记葡萄糖等药物作为显像剂，通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢的变化。两种技术有机结合，优势互补，一次检查可完成全身脏器扫描。

目前PET-CT最常用的显像剂是18F-FDG（葡萄糖类似物），其主要是通过反映肿瘤细胞葡萄糖的代谢状态来“定位”肿瘤病灶，大部分的恶性肿瘤具有“嗜糖”“滞留糖”的特性，在PET-CT图像上呈现高代谢（浓聚）。因此，PET-CT能提高诊断恶性肿瘤的准确度。

监控肿瘤发生进展

PET-CT作为一项高端影像学检查，并不建议用其对普通人进行防癌筛查。对于疑诊肿瘤患者，建议先利用实验室检查、X线、超声、CT、MRI等手段进行初步的诊断。对于下述情况的患者：恶性肿瘤患者诊断分期，高危人群的肿瘤筛查，寻找转移瘤的原发病灶，放射治疗生物靶区定位，引导肿瘤穿刺、活检和介入治疗，恶性肿瘤治疗效果评估和预后判断。符合PET-CT检查适应症，建议做此项检查。

PET-CT的检查主要有四个步骤：

1.检查前准备：至少禁食6小时，控制血糖。

2.注射显像剂：注射后静息1小时左右，目的是让显像剂能充分到达所需检查部位。

3.检查拍片：在拍片前医生会通知病人排尿和做一些准备，也是为了让检查更准确。拍片时要躺在专用检查床上，可以正常呼吸。

4.分析报告：医生会根据所拍摄照片并结合其他各种检查情况综合分析检查结果。

可能需要做二次检查

PET-CT有时需要做延迟显像或CT增强。医生一般会在检查后半小时内根据PET-CT初步影像（比较粗略）判断是否需要加做检查（例如延迟显像、同机CT增强、多分子探针PET-CT扫描）。对于以下原因，患者需要做延迟显像：部分患者检查时移动了，造成图像融合偏移；受呼吸运动和胃肠蠕动，影响病灶的定位；病灶的良恶性鉴别，难以定性时；病灶太小或者病灶与周围组织结构显示不清晰。

此外，有些患者在隔天需要再做一次PET-CT检查。这是因为18F-FDG并非肿瘤特异性显像剂，会出现一些假阳性（例如炎症）与假阴性（例如高分化肝癌、高分化神经内分泌肿瘤、前列腺癌等）的情况。

辐射量在安全范围

PET-CT检查需要注射低剂量的放射性药物进行显像，具有少量的辐射，因此其安全性备受人们关注。

目前临床最常用的显像剂是18F-FDG，其半衰期仅有108分钟，一次全身检查的总体辐射剂量在7.5mSv左右，与常规胸部CT扫描的辐射剂量基本相当，患者极少发生副反应。物理衰变加上生物代谢，受检者进行PET-CT检查后约2小时体内的辐射剂量明显降低，已达到安全剂量水平，对周围陪同人员基本无影响。因此，PET-CT检查对受检者及周围陪同人员相对安全。不过，在患者检查当日，孕妇及婴幼儿尽量少接触受检者。

（医学指导：广州医科大学附属肿瘤医院 核医学科主任医师 张汝森 主治医师 张林启）