孩子有“六不” 警惕孤独症

2024年4月2日是第17个“世界孤独症日”，今年的宣传主题口号是“全生涯服务、全方位关爱”，旨在呼吁社会重视孤独症服务体系与关爱体系建设，让社会大众正确理解孤独症，让孤独症患者的社会生活障碍更少。

年龄越小症状越重

在临床工作中，儿童诊室经常接诊到说话不好或不会说话的孩子，其中部分孩子被诊断为孤独症。国际上把孤独症称为孤独症谱系障碍，孤独症涉及医学、心理学还有教育学等各个领域。孤独症谱系障碍是一组以言语和非言语的交流障碍，重复刻板行为和狭隘兴趣为主要特征的发育障碍性疾病。过去常常称之为广泛性发育障碍，作为一种谱系障碍包括典型孤独症、阿斯伯格综合征、未分类的广泛性发育障碍，这一类疾病表现很相似但是病因尚不明确。

多数孤独症病例的发育异常开始于婴幼儿期（3岁前），但均在5岁之前就已表现明显。一般来说，起病年龄越小症状越重，他们的主要障碍表现在与人交往、交流沟通、兴趣和行为方面的异常。个体症状的严重程度差异较大，有的患儿在不同年龄阶段症状表现可能发生变化，有的患儿症状可持续到成年。个体化明显差异也是孤独症难以在短时间内被明确诊断的原因。

早期识别十分关键

根据目前医疗现状，诊断孩子是否患有孤独症缺乏客观指标，主要依靠临床经验。这导致孤独症的诊断非常考验临床医生的经验积累及临床功底，即使是专业医务人员也存在困难，尤其是对于不典型病例。

我国诊断孤独症的年龄大多是在3岁左右，原因主要在于家长存在“贵人语迟”的思想，抱着孩子再大点语言就会慢慢发育好的侥幸心理。其实2岁左右语言发育落后的孩子，就应考虑有孤独症的可能。语言发育落后的孩子如果合并有兴趣狭隘、重复刻板的动作，可以初步考虑为孤独症。临床诊断主要是依靠询问病史、体格检查和认知行为观察，同时使用孤独症筛查和诊断量表，依据ICD-10或者是DSM-5诊断标准进行诊断。

留意孩子“六不”行为

不少家长对孩子正常社会交往的发展不是很了解，孤独症孩子在不同年龄表现不同，同一个孩子在不同年龄阶段症状表现也可能发生变化。

在婴儿期，孤独症患儿的表现可能并没有多少异常，只是很多正常宝宝应该出现的行为没有按时出现或者明显延时出现，可以用“六不”行为总结归纳。

1.不看：婴儿缺乏与养育者亲密的眼神交流，很少与爸爸妈妈有持久的目光对视。

2.不应：宝宝对母亲唤名没有明确的转头或咿呀应答。

3.不语：不能像正常婴儿一样地“咿呀”发声。

4.不指：不会用食指指向要去的地方。

5.不亲：到了该认人的时候（10月龄左右）似乎对养育者也不亲近，不会主动伸手期待妈妈抱起，即使妈妈把宝宝抱起，身体也显得僵硬，不会将身体贴近妈妈，见到父母缺乏兴奋、喜悦的表情，对亲人缺乏正常的依恋情感或表现为延迟的依恋。

6.不随：不会用目光或动作跟随或寻找妈妈，宝宝较少用发声、啼哭等行为来吸引父母的关注。通常不怕陌生环境和陌生人，见到陌生人不会退缩，缺少陌生人焦虑。

以上“六不”行为只是孤独症患儿早期社交异常的表现，同一个患儿在不同年龄阶段症状表现可能发生变化。年龄大的患儿“六不”行为似乎并不明显，但在社会交往、社会语言运用、假想性游戏方面存在发育迟滞或异常。