看懂肝功报告 不再“肝”着急

2024年3月18日是第24个“全国爱肝日”。今年的宣传主题是“早防早筛，远离肝硬化”。定期体检，主动筛查肝脏疾病能有效减少肝硬化的发生。在体检中，肝功能检查项目较多，各个指标所代表的临床意义不同，对普通人而言，爱肝护肝，不妨从看懂肝功能报告开始。

一、反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标：总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、血清总胆汁酸（TBA）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）及碱性磷酸酶（ALP）等。

胆红素增高症俗称黄疸，是因胆红素代谢障碍而引起的血清内胆红素浓度升高。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织黄染，巩膜黄染常先于黏膜、皮肤。血清TBIL在17.1～34.2μmol/L，而肉眼看不出黄疸时，称为隐性黄疸或亚临床黄疸；血清TBIL浓度超过34.2μmol/L时，临床上称为显性黄疸。

血清TBA是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，其生成和代谢与肝脏关系密切。正常人血清TBA浓度很低，肝细胞发生病变时，血清TBA会显著升高，因此它是反映肝实质损伤的重要指标。另外，胆道梗阻时，TBA、γ-GGT和ALP会同时升高。

二、反映肝脏合成功能的指标： 总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血清胆碱酯酶（CHE）等。

血清蛋白质是血清固体成分中含量最多的一类物质，这几项检查是通过检测肝脏的合成功能来反应其储备能力的常规试验。

ALB是人体内的主要蛋白，约占血浆蛋白的一半，主要功能是维持胶体渗透压、组织和血管中水分的动态平衡，改善血容量不足的问题。ALB下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱或者蛋白质大量丢失。

血清CHE由肝脏合成，它的活性降低常反映肝脏受损。肝病患者病情越重，CHE活性越低，若持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。甲亢、糖尿病、肾病综合征及脂肪肝等病变也可见CHE增高。

三、反映肝实质损害的指标： 血清转氨酶。

血清转氨酶分为肝细胞浆中的谷丙转氨酶（ALT）和肝细胞线粒体中的谷草转氨酶（AST）。

转氨酶升高的原因有生理性和病理性两种。 生理性升高包括妊娠、熬夜、疲劳、饮酒、剧烈运动、感冒，甚至情绪因素等。病理性升高包括心肌炎、急性胰腺炎、急慢性肝病、胆道感染、胆石症、急性心肌梗死、肺梗塞等急慢性病症。

肝脏病变时，ALT活性常急速上升，缓慢下降，其值一般超过参考范围高限值的十余倍至数十倍，越高反映其炎症活动越严重。AST反映肝细胞线粒体的损害，标志着肝脏组织的破坏程度。AST值超过ALT时，应警惕是重症或慢性肝炎。

四、肝癌肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）。

AFP是原发性肝癌早期诊断的一个重要标志，也是最优标志物。它是胚胎时肝脏合成的蛋白质，胎儿出生后肝脏不再合成，正常成人血清中含量甚微。肝脏癌变时AFP将明显升高，通常在肝癌患者临床症状出现前6至12个月时开始升高，AFP高于500ng/ml持续4周以上，或AFP高于200ng/ml持续8周以上，或AFP由低浓度持续升高，可诊断为原发性肝癌。癌胚抗原（CEA）、α-L岩藻糖苷酶（AFU）、糖类抗原199（CA199）等也可辅助诊断肝癌。临床上常联合检测血清和腹水AFP、CEA和CA199以提高肝癌诊断的阳性率。良性病变和妊娠时，AFP亦可升高，但一般在200ng/ml以下。

（医学指导：广东省妇幼保健院检验科主任技师 穆小萍）