关爱结核患者 “医”直在路上

2024年3月24日是第29个“世界防治结核病日”，主题是“你我共同努力 终结结核流行”，倡导全社会关注结核病防治，不断提高健康意识，共同终结结核流行。

随着社会的进步和医学事业的发展，医疗服务模式正从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。人不仅仅是一个生物体，更是一个具有心理、社会、文化和精神特征的综合有机体。“以患者为中心”的医疗健康服务，正在医疗卫生服务体系中实施和体现。2021年，我国提出全面开展“以患者为中心”的全流程、全周期、全方位的结核病患者关怀行动，以全面提升结核病防治综合质量，提高患者满意度。世界卫生组织也非常重视“以患者为中心”的综合治疗和预防，并将其列为2035年终止结核病策略三大重要支柱措施之一。那么，目前我国结核病患者可以享受到哪些关怀？广东省结核病控制中心主任医师于宝柱将为大家科普。

一、结核病诊断及治疗关怀服务

诊断及治疗关怀服务主要包括疑似结核病患者快捷的就诊服务、患者的精准诊断、结核病的治疗与管理、药品不良反应的观察、治疗依从性的评估与改善，患者治疗结果的评价等方面。

对于因呼吸道症状而就诊的患者，预检分诊人员会进行分类导引。出现咳嗽、咳痰超过2周，咯血或血痰，发热或胸痛等症状的患者，分诊员会建议其到结核科或呼吸内科就诊。医生会询问患者的结核病接触史，了解其不适和症状等，通过拍胸片检查肺部有无病灶，进行痰检及明确诊断或鉴别排除其他疾病必要的检查。为了缩短确诊的时间，新型快速分子生物学诊断方法应用逐渐扩大范围，这有助于提高初次就诊的确诊率，减少患者多次就诊。同时加强对患者痰液采集的指导，只有痰标本合格，才能提高结核杆菌检出率。

在开始治疗前，医生会向患者讲解结核病及抗结核药品使用及贮存方法，服药过程中可能出现的不良反应和应对措施。根据患者既往用药情况，医生会制定科学准确的治疗方案，还会强调坚持服药的重要性。因为结核病治疗时间长，需至少6个月服药时间，一般人很难坚持完成，所以需要加强患者健康管理。基层医疗卫生机构提供随访管理服务，包括建立并完善健康档案、首次入户方式、督导服药、每月随访管理、结案评估。患者的定期复查非常必要，医生会根据治疗效果评估疗效，例如，体温是否逐渐恢复正常，咳嗽、咳痰等症状是否缓解，痰中的结核杆菌是否转阴，胸片查看病灶是否吸收等，从而调整治疗方案。

二、结核病预防关怀服务

预防关怀服务是对患者家属等活动结核密切接触者、结核潜伏感染者筛查和结核发病高危人群的预防服务。通俗来讲，与结核病患者有过密切接触的人，都要进行结核病筛查。如确诊结核病，应进行报告登记并纳入规范化治疗管理，如排除了结核病诊断的密切接触者，基层医疗卫生机构还要分别在半年、1年后对患者进行随访。

三、结核病患者心理支持

结核病患者的心理支持包括心理健康教育，处理对疾病及并发症的多种心理反应，处理对治疗措施的心理反应，纾解因疾病造成的心理压力和提高身体免疫力等。绝大部分的患者都能正确面对疾病，并积极进行治疗，但小部分患者心理压力较大，容易出现情绪波动，甚至出现拒绝服药等情况，从而影响治疗和预后。患者若出现上述心理问题，需要寻求心理帮助。具有一定心理支持经验或接受过心理支持培训的医疗服务人员、社区社会工作者能帮助患者解决心理困难，减少恐惧、焦虑、抑郁等困扰及精神症状，调节患者对人对事的看法和人际关系，改善非适应行为，促进人格成熟，使之能以更适当、有效的方式处理问题及适应生活。

四、结核病患者营养支持

营养不良不仅是结核病发病的高危因素，也是结核病病情加重或进展的因素之一。如果患者确诊结核病并伴有营养不良，其死亡或结核病复发的风险将会增加。因此，结核病患者在规范治疗的同时，应尽早进行营养筛查、评估，营养不良者应进行营养治疗，以促进康复。

患者治疗前，由接诊医生或者责任护士向患者和家属进行营养宣教，使患者知晓营养筛查和营养治疗的必要性及重要性，提高患者的依从性。护理人员将采用营养风险筛查表（NRS2002）对结核病患者进行筛查。根据营养评估结果，结合患者自身情况及营养相关检查结果制定有效的营养治疗方案，最好覆盖全疗程，并对营养治疗效果进行评价。接受营养管理的结核病患者，应定期做好营养风险筛查、评估及营养相关血液检查，监测营养相关指标的变化，评价营养治疗效果，从而及时调整方案，保证营养治疗的连贯性和有效性。

五、结核病患者人文关怀

人文关怀是指通过健康教育提高结核病防治知识知晓率、降低及消除对结核病患者的歧视、提供生活救助关怀等。具体包括加大结核病健康宣传力度，让大众正确认识结核病，提高结核病防范意识，营造人文关怀的氛围，减少对患者的社会歧视。

后记：

为促进结核病防治工作高质量发展，有效提高结核病的治愈率，规范开展患者全周期管理和全方位人文关怀。2023年3月，我国启动了结核病关爱活动试点项目。试点工作旨在通过创建结核病关爱行动示范点，探索通过广泛动员社会资源，建立全流程、全周期和全方位的结核病患者关爱体系，实现结核病患者高质量的诊疗服务，提高患者治疗依从性，为结核病防治创新综合策略和措施提供实践经验和科学参考。我省惠州市惠城区、江门市新会区两个县区作为国家结核病关爱行动试点单位，已根据项目实施方案要求，组织开展结核病患者关爱相关活动，如经验成熟，将在全省逐步推广。

▲制图 张楚迎