肾病不止疼痛 皮肤瘙痒更揪心

“医生您好，我是一名血液透析患者，已经透析6年多，皮肤瘙痒困扰我多年，每到夜间特别难受，夜不能寝，白天精神不好，影响我的生活和工作，我实在太苦恼了。”前来就诊的李伯对医生说道。李伯表示，皮肤瘙痒的部位以背部最严重，头颈部、上下肢、胸部均会发作，每次发作时越抓越痒，经常抓破皮肤，造成二次感染。对此，江门市中心医院肾脏内科专家介绍，肾病患者存在的瘙痒问题被称为相关性瘙痒，是血液透析患者中最常见且难以忍受的症状之一。一般来说，皮肤瘙痒症状在透析的早期并不明显。随着透析时间的增长，皮肤瘙痒症状会越发严重，进而影响患者的生活质量，导致患者睡眠质量降低，出现抑郁情绪。

皮肤瘙痒常见原因

肾病相关性瘙痒主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒不适，以头皮、额部、颈背部、胸部、腹部、四肢为典型发生部位，背部为最常瘙痒部位。症状较重时瘙痒持续时间较长或整日处于瘙痒状态；症状较轻可间歇发作，每次持续若干分钟。瘙痒好发时间主要为冬季及夜间。

常见的皮肤瘙痒原因有以下五点。

1.透析不充分致毒素蓄积。常规的血液透析能清除部分体内毒素，但无法替代肾脏功能，即无法完全将体内毒素和废物清除干净。透析过程中只能将部分小分子的有毒物质抽除体外，仍有一部分大、中分子毒素蓄积在患者体内，患者会因为这类有毒物质的积聚造成皮肤瘙痒的症状。肾功能衰竭后，一些体内毒素不能通过肾脏清除，人体的其他器官，比如肠道和皮肤排毒的能力会相应增加。许多代谢废物会附着在皮肤表皮，若清除不彻底会导致皮肤瘙痒。

2.电解质代谢紊乱。尿毒症患者由于长期血磷控制不达标，并发继发性甲状旁腺功能亢进、高磷血症。钙磷失衡会导致镁离子及钙盐在皮肤中凝积，从而诱发皮肤瘙痒。继发性甲状旁腺功能亢进越严重，血磷控制得越差，瘙痒程度越严重。曾经有专家在尿毒症患者的皮肤活检中发现，伴发瘙痒的透析患者皮肤中钙、镁、磷等矿物质含量增高。

3.过敏反应。血液透析患者在透析过程中会接触到多种致敏物质。体外抗凝剂（如肝素）、碘酒、胶布等，被外循环设备活化的粒细胞所释放出的多种生物活性物质（如组胺、甲醛等），均可能是致敏物质。此外，透析仪器的使用不当也会引发过敏反应，从而引起皮肤瘙痒的症状。

4.周围神经病变。约60%尿毒症患者存在周围神经病变，如深浅感觉障碍。这类病变会导致患者皮脂腺、汗腺萎缩和内分泌功能出现障碍，皮肤排汗功能下降，造成皮肤干燥，缺乏水分，容易引起皮肤瘙痒，在透析治疗结束时更为明显。

5.其他疾病。如肾病伴发糖尿病、高钙血症等疾病，会加重皮肤瘙痒。

护理治疗多管齐下

皮肤护理

1.改变不良习惯，当皮肤瘙痒需要抓痒时，可轻轻拍打瘙痒处，或者用指腹而不是指甲抓挠，避免指甲抓破皮肤，保护透析内瘘侧手臂皮肤的完整性。如有破损，可遵医嘱使用百多邦抗生素软膏涂抹。

2.洗澡时要注意水温，避免水温太烫，不可以使用碱性的清洁用品，不要用力擦搓身体皮肤，防止对伤口造成刺激。

3.洗澡后可使用婴儿润肤油、橄榄油、凡士林、维生素E乳液等涂抹，每日2~4次，也可以使用他克莫司软膏或盐酸普莫卡因洗液等外用药物局部保湿，还可以适当选择内服药物或外用涂抹药膏缓解皮肤干燥引起的瘙痒。

饮食护理

1.食用清淡容易消化、含维生素及优质蛋白的食物，尽量避免食用辛辣食物，戒烟戒酒。

2.既要保证适量的优质蛋白摄入，又要尽可能减少磷的摄入。选择磷蛋白比低（<12mg/g）的食物，如蛋清，含磷量较低，含蛋白量较高，磷蛋白比仅为1.4mg/g。或选择磷吸收率低的蛋白食物，如海参、鸡蛋白等。

3.避免食用富含食品添加剂的食物（如火腿、烧烤等）、肉汤、饮料（如咖啡、可乐、浓茶等）。这些食物含无机磷高且容易被机体吸收。

4.水煮食物可以显著降低食物磷含量，而不影响蛋白质的含量，尤其对于动物来源的食物，磷蛋白比会明显减小。如牛肉切片后使用高压锅加水蒸煮，能有效降磷而不影响蛋白质。

5.尽量食用鲜奶，各类奶粉的含磷量较高，不推荐食用。

生活护理

早睡早起，养成良好的生活习惯。充足的睡眠有利于患者透析的充分性。劳逸结合，闲暇时可以分担一些家务，也可以通过适当的运动、听音乐、看电视等方式转移注意力，减轻瘙痒感。

规律透析

1.透析前，充分冲洗消毒管道及透析器，以减少环氧乙烷等消毒剂的残留，对透析器过敏的患者，应使用生物相容性好的透析器。

2.可根据医嘱联合采用血液透析、血液灌流、血液滤过、加大血流量、改变膜通透量等治疗方式，加强毒素特别是大、中分子毒素的消除。

3.透析过程中发生皮肤瘙痒的患者，可将透析温度降至35℃以下，以缓解皮肤痛痒程度。

4.规律透析，避免随意加减透析频率和次数。

药物治疗

1.常规方法不能纠正瘙痒时，可采用药物治疗。研究指出，15%甘油+10%石蜡乳化剂可用于改善透析患者皮肤干燥所引起的瘙痒。

2.过敏导致的瘙痒可使用疗效较好且相对安全的抗组胺类过敏药。

3.高钙血症引发的瘙痒症状若难以通过常规的降钙手段改善，可以静脉注射硫代硫酸钠改善，硫代硫酸钠具有一定抗过敏功效。

4.新型降磷药物司维拉姆、碳酸镧可以有效降低尿毒症患者血磷水平，缓解皮肤瘙痒。

血液灌流

血液灌流基于吸附原理，能更有效地清除血液中的大、中分子和蛋白结合类毒素。血液灌流和血液透析联合使用，能显著缓解患者的瘙痒症状。

专家提醒，出现瘙痒症状应到正规医院的皮肤科就诊，排除皮肤病变。如果有造成瘙痒的皮肤疾病，需要在专业医生的指导下规范治疗。