抓紧密 促分工 同质化 保健康

本委讯 2023年，广东省县域医共体建设紧密型治理进程明显加快，各地政府治理能力加强，县域医共体建设取得较大进步。目前，全省开展县域医共体建设的县（市、区）达到紧密型标准的占比超过80%，“紧密型、促分工、同质化、控费用、保健康”效果进一步凸显。

自2019年10月全面启动以来，广东省蹄疾步稳抓紧推进和深化县域医共体建设。经过4年建设，广东省县域医共体建设步入高质量发展阶段，县域综合医疗服务水平和基层医疗服务能力明显提升，进一步促进优质医疗资源在县域扩容和均衡布局，并下沉基层，分级诊疗格局基本形成，给粤东粤西粤北薄弱地区强基层、强县域带来了增长点。

2023年，全省开展县域医共体建设的县（市、区），医疗机构门急诊人次同比增长7.7%，县域内出院人次同比增长9.9%；基层医疗卫生机构诊疗量占比为66.7%，同比增长10.7%，出院人次同比增长9.1%；慢病患者基层医疗卫生机构管理率为72.9%，同比增长1个百分点。

全省205家基层医疗机构达到2023年全国“优质服务基层行”活动推荐标准，开展县域医共体建设的65个县（市、区）有88家基层医疗卫生机构达推荐标准，占全省达到推荐标准机构数量的比例较上年度提高2个百分点。基层医疗卫生机构人均收入与牵头医院人均收入比值稳定在80%左右。全省县域医共体内检查结果互认共享率为98.76%，检验结果互认率为96.3%，基本实现居民在乡镇卫生院检查拍片，半小时内就收到县级医院发回的诊断报告。

高位推动 持续加强年度绩效管理

自2020年起，每年对全省县域医共体建设真抓实干成效明显的市县通报表扬均报请省政府主要领导同意后，由省相关部门联合下发至各级政府。2023年，广东省县域医共体建设纳入省头号工程“百县千镇万村高质量发展工程”、省委省政府《关于推进卫生健康高质量发展的意见》工作重点推进。广东省还将县域医共体建设情况纳入省乡村振兴及深化医改年度考核指标体系，并作为政府目标管理绩效考核的重要内容，全省各级党委政府将县域医共体建设作为重大民生实事、重点考核指标，不断强化县级政府办医主体责任，积极抓落实、跟进度、作保障。

省各有关部门协同发力，省卫生健康委会同省委编办、省发展改革委等十部门建立部门联席会议工作机制，已形成惯例和制度，协同合作，以上率下，加强对各地县域医共体建设的支持和指导。省有关部门在各自职能领域方面强化工作指引，如省委编办制定《关于加强县域医疗卫生体系机构编制管理的通知》；省卫生健康委会同省药监局出台《关于广东省紧密型县域医共体落实药品耗材统一采购配送有关事项的通知》等，深入推动各地县域医共体建设。

各地加强对县域医共体建设的财政投入，落实基层医疗卫生机构“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”政策，2022年度落实政策的县（市、区）占比达85.31%，全部落实政策的地市数同比2021年增加8个。

广东省每半年对各地县域医共体开展一次紧密型治理的监测与判定，加快推动各地紧密型治理进程，结果通报印发至各地各级人民政府。每年省卫生健康委联合6个省有关部门，共同对各地开展县域医共体年度绩效评价工作，形成省、地市、县（市、区）各级政府主导、各部门共同指导县域治理、联合推进县域医共体建设的格局。

各地市也落实地市对县（市、区）政府、县（市、区）政府对医共体、医共体对任命的各中心主任及各分院院长的目标管理责任绩效考核，各级围绕“紧密型、促分工、同质化、控费用、保健康”的工作目标，不断加强绩效评价“指挥棒”的作用，推动该项工作以效果目标为导向螺旋式发展。

医保改革 做实重点人群慢病管理

建立县域医共体专家工作机制，加强对地市的监测、指导、调研。成立5个医学高校专家组，每个专家组负责3个地市。省卫生健康委定期总结收集各地创新举措，2023年，向全省推广韶关市曲江区县域医共体人事与薪酬制度改革和编制、岗位、资金一体化管理；推广清远连州市县域医共体大型医用设备向乡镇卫生院等成员单位开放共享及县镇利益共享分配、双向转诊、联合门诊和联合病房推动人员下沉基层等。

近年来，逐步将阳西县、连州市、和平县、德庆县等4个县先后纳入省级紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点县，对5个县域医共体实行医保基金总额付费、结余留用、合理超支分担。试点县发挥医保支付在规范医疗服务行为、调节资源配置中的杠杆作用，逐步提高医保基金使用效率，有效节省医保基金。阳西县2020、2021、2022年连续三年医保基金有结余，德庆县、和平县均实现2022年医保基金有结余。连州市医保统筹基金2019年曾超支差额达1.33亿，而目前基本实现医保基金收支平衡。

据介绍，广东省县域医共体做实健康管理，进一步加强医防融合。如德庆县自2023年4月推进中医医保支付方式改革，开展60多项中医适宜技术服务，中医药适宜技术100%下沉村级，人均费用同比明显降低，大大节省医保资金；和平县为全县妇女以及相关重点人群全面开展普查、建立底册，积极开展“早癌”筛查项目，推进医养结合中心建设和家庭医生签约服务，进一步建立健全县域医共体与县级疾病预防控制机构常态化协同工作机制，加强疾病预防，关口前移，筑牢健康防线。

广东还以实施县域医共体肿瘤防治中心早癌筛查项目为抓手，各有关县域医共体依托联合门诊和联合病房运作机制，探索建立县、镇联合的全生命周期管理机制以及“三甲医院－县域医共体”联合模式下的综合防治机制，搭建“省级三甲医院－县级医院－乡镇卫生院”三级转诊网络。

（粤卫信）

栏目：闯出高质量发展新路