重组优化家庭医生服务团队

梅州讯 蕉岭县蕉城镇卫生院在今年4月重组优化家庭医生服务团队，以全科医生担任团队队长，开展“全科医生+护士+医技+村卫生站医生”的家庭医生服务团队模式，并以老年人、慢性病患者等重点人群健康管理为切入点，将国家免费基本公共卫生服务与基本医疗服务深入融合，进一步推动医防融合。

蕉城镇居民刘姨就是医防融合的受益者之一。刘姨患有高血压、糖尿病，今年5月中旬，因劳累失眠、身体不适。蕉城镇卫生院家庭医生团队一队队长、中医全科医师钟秋琳在例行问诊时发现，刘姨的血压、血糖控制不良。在征得刘姨的同意后，钟秋琳为其进行耳穴按摩和压豆等治疗。一周后，刘姨的不适症状明显缓解，血压、血糖得到较好控制，失眠的问题也得到了改善。

事实上，不仅仅是刘姨，为了提高老年人、慢性病患者的健康水平，蕉城镇卫生院家庭医生团队分片区对老年人、慢性病患者进行健康管理，定期关注辖区内慢性病患者的血压、血糖控制情况。家庭医生团队每季度通过电话预约，通知居民前往附近的镇卫生院、村卫生站或小区公共区域，为居民测量血压、血糖等。团队内全科医生会与上一次的监测结果进行比对，给予居民健康膳食和用药指导。对辖区内行动不便、卧床和年老体弱的居民，家庭医生团队会上门为其进行入户健康评估和健康服务。今年以来，整个团队共评估和服务55位失能老人。

为明确团队的工作职责，蕉城镇卫生院制定了家庭医生团队工作制度和绩效考核方案、村卫生站工作制度和绩效考核方案，通过家庭医生团队和村卫生站责任医生协作，共同完成村级基本医疗和基本公共卫生各项工作任务。

目前，蕉城镇卫生院已重组优化了9个家庭医生服务团队。“接下来，蕉城镇卫生院将不断拓展家庭医生团队服务，逐步由全科医生向专科医师拓展。”蕉城镇卫生院相关负责人表示。

（何锐雄 傅利群）