科学认识肺结节莫让结节变“心结”

近年来，随着民众健康意识的提高以及胸部低剂量螺旋CT在肺癌筛查中的普及应用，越来越多的人查出肺小结节。他们拿着CT报告，网上查，线下问，希望切除结节，但又恐惧手术，焦虑的心态不仅影响正常生活和工作，还给身边的家人带来很大困扰，肺结节俨然成了“心结”。肺结节距离肺癌到底有多远，哪些肺结节可以观察，哪些需要手术？南方医科大学珠江医院胸外科主任陈群清为大家一一解答，帮助肺结节的朋友解开“心结”。

良性居多无须过分担忧

肺结节是指肺部实质内类圆形、边界清楚、直径小于等于3cm的软组织病灶。临床上，大于3cm的病灶称为肿块，小于等于3cm则称为结节，而小于1cm的结节多称为小结节。陈群清表示，结节的大小与良、恶性有一定相关性，大于3cm的病灶多为恶性，而更微小的则良性居多。有报道称，首次通过健康体检或肺癌筛查项目做胸部CT发现的肺部小结节，90%以上都为良性。不过也不能掉以轻心，恶性的肺癌中发病率最高的周围型肺癌，早期往往表现为肺小结节或磨玻璃影。

根据肺结节的密度，肺结节又可分为实性肺结节、纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节。纯实性结节可比作“水煮蛋”，整个是实心的；混合磨玻璃结节可比作“荷包蛋”，中央是实心的；纯磨玻璃结节则为“鸡蛋清”，无明显的实性成分。这三者中，“荷包蛋”要高度警惕，恶性几率最大；其次是”鸡蛋清”，恶性几率次之，虽然在临床上检出率最高，但可能只是普通的炎症或真菌感染；小的“水煮蛋”恶性几率最小，但较大的“水煮蛋”则要高度注意，恶性程度相对较高，需尽早手术切除。

同一医院定期复查很重要

发现肺结节，如何处理是很多人必须面对的问题。陈群清介绍，由中国肺癌早诊早治专家组组织编写的《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南》，结合了国内外最新的肺结节处理指南及我国临床和人群筛查的实践，建议以肺结节大小为例：直径小于5mm，且没有肿瘤病史、家族病史，恶性的可能性较小，大约在1%以内，每6~12个月做CT复查一次即可；直径为5~10mm时，恶性可能性为6%~28%，每3个月复查一次；直径大于10mm的肺结节，每1~2个月复查一次。

上述小结节如果经随访发现病灶无变化，则分别延长至3个月、6个月、1年进行复查。需要特别注意的是，直径大于20mm的肺结节恶性概率达到80%，必须密切随访，必要时及时手术切除。当肺结节2年无变化时，则可大致认为是良性结节；有变化时，则根据变化情况做出判断并决定下一步处理意见。

同时需要提醒患者的是，复查最好在同一家医院进行，这样前后的影像资料更有可比性，能更准确判断肺小结节的变化。复查时除了做胸部CT检查，还需要结合血液肿瘤标志物、肺癌血清抗体和相关肺癌分子标志物的检查结果。

如果确实需要手术，患者也不用过于担心，目前肺部结节手术多数可采用胸腔镜下微创手术治疗，只需在胸壁上做1~2个1~3cm的切口，即可完成手术。手术时间短、恢复快，多数患者术后第3~4天就可以出院。

远离高危因素保证有效预防

肺小结节的发病原因多种多样，其中吸烟、汽车尾气、雾霾、油烟等，都是高危因素。因此，陈群清提醒，预防肺结节应做到以下几点：

日常生活中最好少抽烟，少去污染严重的场所，远离粉尘，尽量避免接触有害气雾，如厨房油烟、二手烟、粉尘、燃煤、燃气以及其他挥发性有机物，做好防护措施，减少对肺部的损伤。

及时积极治疗慢性肺部疾病，如慢性支气管炎、慢性肺部炎症、肺结核、肺部瘢痕病灶、尘肺等。

保持良好的饮食和生活习惯，适当运动，保持好心情，都对肺部健康有利。

陈群清强调，如果体检发现了肺小结节，最关键的是到胸外科、呼吸科或是放射科就诊，让专业医生判断肺小结节恶变的可能性大小，并根据专家意见进行下一步检查和治疗。肺结节和癌症并不直接对等，因此不要在思想上过于焦虑。积极面对，遵医嘱科学随访及治疗，一定会“消”结“解”结。