提升慢性病防控效果

针对慢性病患者对社区卫生服务依从性不高、部分慢性病患者不接受社区提供的健康管理等情况，湛江市霞山区新园街道社区卫生服务中心采取免费发放血糖机及试纸、开展随访积分卡兑换礼品、进行降压干预研究等创新措施，推动辖区慢性病患者健康管理工作取得明显成效。

新园街道社区卫生服务中心每季度按需采购血糖仪与血糖试纸，结合慢性病患者一年4次面访工作，在每季度面访时为签约患者免费发放血糖仪及可供一季度使用的血糖试纸。以便在减轻患者经济负担的同时，保证慢性病患者按时接受面对面随访。

提高面访和随访率，有利于社区医生掌握慢性病患者身体情况，提供更科学的医疗服务。针对在管患者依从性差的情况，新园街道社区卫生服务中心建立面访积分卡制度，在每年第一季度面访时为慢性病患者发放面访积分卡，每季度按时随访积1分，一年积满4分即可兑换中心提供的各类小礼品。

该中心在辖区内开展血压正常高值合并2型糖尿病患者降压干预研究。该研究从社区卫生服务中心在管患者中抽取数名符合纳入标准的糖尿病患者，根据患者意愿，签署知情同意书后，免费提供相应药物，用于预防高血压及复合心血管事件。参与研究项目的患者将由中心专管医生按访视时间进行随访，计划随访时间为4~5年。目前有4名患者加入研究项目。在按时服药、定期复诊的基础上，由社区医生对服药后的情况进行健康评估，实现血压控制达标。如不达标，将由社区医生转诊，直至血压达标，提高患者生存质量。

（作者单位：新园街道社区卫生服务中心）