类风湿关节炎不治恐致残

不少中老年人一到天气变化时，就会遇到关节疼痛的问题，但常常不当回事，觉得吃点消炎止痛药就可以了。天气变化关节疼痛很可能是类风湿关节炎的征兆，如果长期没有得到规范、有效的治疗，严重者有致畸致残的风险。

是全身性自身免疫性疾病

类风湿关节炎是以侵蚀性、对称性多关节为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，由于免疫紊乱，体内抗体错误识别，把自身组织当成外来抗原进行攻击，并形成免疫复合物和细胞因子，可累及全身大小关节和血管。

目前，类风湿关节炎发病机制尚不明确，与环境因素，如细菌、病毒感染， 以及遗传易感性、免疫紊乱，如特异性免疫应答等有关。

类风湿关节炎好发于手、足小关节，如腕关节、掌指关节、腕掌关节、近端指间关节、足趾、膝关节、踝关节、髋关节，甚至可能累及脊椎关节，引起关节畸形。

类风湿关节炎起病比较缓慢，症状在不知不觉中逐渐出现，起初是感觉有点劳累不适，手部肿胀，关节活动不灵活，逐渐出现对称性关节疼痛等关节滑膜炎症状。

类风湿关节炎另外一个典型症状是晨僵，即早上起来时手指僵硬，活动明显受限，若是晨僵持续超过一个小时，则要尽早排查类风湿关节炎。

类风湿关节炎发展到后期会出现掌指关节尺侧偏畸形等表现，最严重的情况是关节无法活动，完全丧失关节功能。

除了引起关节滑膜病变外，类风湿关节炎还会引起血管炎，影响末梢血液循环，严重时可能导致肢端坏死，各个脏器和神经系统受损。

五种情况需考虑外科手术治疗

对于类风湿关节炎的治疗，主要以个体化药物治疗为主。第一类是非甾体抗炎药，第二类是糖皮质激素，第三类是改善病情的抗风湿药，第四类是生物制剂和小分子靶向药物。

药物治疗的关键是由医生经过谨慎评估，制定个体化药物治疗方案，患者遵照医嘱用药，才能够有效控制病情，最大程度恢复关节功能。

广州医科大学附属第一医院骨科主任医师卢伟杰提醒，如果单纯的药物治疗无法控制病情，出现以下情况时，则建议类风湿关节炎患者通过外科手术进行治疗：

一是有肌腱断裂或有断裂的危险；

二是有颈椎脱位、半脱位，伴有或不伴有神经系统症状；

三是有局部滑膜增生、关节破坏致功能障碍；

四是有严重畸形，影响患者生活质量；

五是有持续不缓解的关节炎，局部滑膜严重增生者。

卢伟杰介绍，类风湿关节炎外科治疗手段主要集中在滑膜清理和人工关节置换术，前者是通过微创技术清理病变增厚的滑膜，缓解患者症状、减少软骨损害。后者是通过手术行髋、膝等人工关节置换，有效恢复下肢的负重力线，改善下肢运动功能和关节活动度。

除了上述两种常见的手术治疗手段外，外科手术治疗还包括软组织修复术，如修复断裂的肌腱，以及关节融合术。

数量众多的人工关节置换手术验证了人工髋、膝关节置换术的效果，可以缓解患者的疼痛、纠正畸形。人工关节的存活率很高，可恢复关节活动度，效果比较显著。患者术后生活质量大大提高，能够恢复轻体力劳动，比如做家务等。

当然，患者手术后还需要接受康复训练，包括肌肉力量训练、膝关节活动度训练，只有通过有效的训练，才能恢复到接近正常的水平。

卢伟杰表示，类风湿关节炎作为全身性疾病，外科手术治疗始终无法代替药物治疗，患者在术后依旧需要进行长期药物治疗，从而控制免疫功能紊乱的状态，达到临床缓解或低疾病活动度，恢复正常或接近正常的生活水平。

（医学指导：广州医科大学附属第一医院骨科主任医师 卢伟杰）