反复头晕或与“耳水不平衡”有关

日前，著名歌手在演唱会上突发头晕跌倒的新闻让“耳水不平衡”这一疾病登上了热搜榜单。中山大学孙逸仙纪念医院眩晕专科主任医师区永康指出，“耳水不平衡”是粤语地区对“梅尼埃病”的俗称，是一种临床常见的内耳眩晕症。虽然眩晕的发作通常时间短暂，但仍应该引起充分重视，及时对症治疗。

眩晕的“真凶”在耳朵里

耳水不平衡这一称谓通俗直观地描述了梅尼埃病的病理特征。人体内耳中有两个重要器官，一是耳蜗，主管听力；二是前庭，包括半规管和耳石器等复杂结构，主管平衡。两者总称为迷路，充满了内、外淋巴液体，即所谓的“耳水”。作为临床常见的一种内耳眩晕症，梅尼埃病的病理特征就是内淋巴积水导致内耳压力增高而引发眩晕，故俗称为耳水不平衡。

当梅尼埃病发作时，患者常常有“天旋地转，摇晃不稳，失去平衡”的眩晕感，伴有恶心、呕吐的表现，而不是持续昏沉等头晕的感觉。区永康指出，梅尼埃病的确诊对发作次数及每次发作持续时间有明确限定，患者至少有2次及以上的发作，每次发作持续20分钟至12小时不等（少数不典型可持续24小时），临床医生通常才会予以考虑为梅尼埃病。除了眩晕，梅尼埃病的患者还可能伴有听力下降、耳鸣、耳闷等症状。区永康表示，“就听力而言，患者早期常呈低频段下降，眩晕发作后可恢复。多次发作后，患者听力下降可能累及中高频段，晚期甚至可至全聋。而耳鸣、耳闷的情况可能在发作时出现或者加重。”另外，患者在确诊时，还需要排除中枢心脑血管等其他疾病引起的眩晕发作。

需要注意的是，随着病程的发展，患者内耳承受的损害会不断加深，在疾病的中晚期可能会由于眩晕急性发作导致失衡、跌倒。这种情况发生仅在数秒之间，严重者可跌至外伤，临床上称为“Tumarkin耳石危象”，老年患者尤其需要当心。

治疗分四个阶段

区永康介绍，临床上，常根据听力损害的进展将梅尼埃病的治疗分为发作期、缓解期、顽固发作和平衡康复的治疗4个阶段，并制定规范的阶梯性治疗方案。

在急性发作期，患者需要卧床、闭目休息，眩晕严重者可给予静脉或肌注药物控制眩晕、止呕及镇静等处理。

在缓解期，患者要避免接触诱发因素，如劳累、熬夜等。建议患者坚持低盐饮食。岭南地区民间一些过于“寒凉”“下火”的凉茶食物不宜摄入，尽量避免饮用浓茶、咖啡、酒。

对较为频繁发作的患者，宜在专科医生指导下规律服用改善内耳循环、控制眩晕及利尿剂等药物，建立慢性病管理的理念。多数患者在经过规范药物治疗后病情能获得良好的控制。

对于顽固、频繁发作的患者，例如听力中度损害患者，可采用耳内激素注射或内淋巴囊减压保守手术，目的是稳定内耳功能，控制眩晕发作。少数听力重度受损的晚期患者，在对日常生活或工作已造成严重影响时，可考虑内耳迷路破坏、前庭神经切断术等治疗手段。近年来，国内开展的半破坏性外科手术——三个半规管阻塞术也是可以考虑的治疗方法。这个手术相当于局部建立起三道防水闸，精准、定向防止内耳耳水冲击，可有效阻止眩晕的发作。对于反复跌倒发作的耳石危象患者，也可以进行耳内庆大霉素药物注射治疗。

在平衡康复期，随着患者内耳功能出现不可逆损害，易出现因平衡功能受损而跌倒的情况，通常可通过前庭康复训练提高平衡功能、运动耐力和抗跌倒的能力，这尤其对老年患者有很大帮助。区永康指出，打太极、八段锦等运动，可以有效帮助老年患者增强平衡功能。目前，国内已开发出基于虚拟现实VR的前庭康复训练仪为患者提供专业的锻炼，大大地提高患者的娱乐性体验和依从性。

耳水不平衡又有内耳高血压之称，需要患者做好防与治结合的长期自我管理和医学管理，及时前往耳鼻喉科眩晕专科就诊，进行规范的诊断评估、跟踪随访和专业阶梯治疗。

（医学指导：中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科眩晕专科主任医师 区永康）