小手术 零突破 大效果

▲方友强（右二）术后查房，患者点赞。

作为第2批援多米尼克中国医疗队（广东）队长，我印象比较深刻的一次手术是，成功为当地一名因前列腺增生并前尿道狭窄患者进行的尿道镜检+狭窄扩张+膀胱碎石取石术。手术取得圆满成功，一次性解决患者长期戴膀胱造瘘管的问题，明显改善患者今后的生活质量，也是多米尼克首例此类手术。

多米尼克位于北美洲东加勒比海，是个仅有750多平方公里的岛国，面积仅是广州市的十分之一，人口主要是黑人及黑白混合人种，经济基础相对薄弱。由于人种、经济发展及饮食环境等原因，当地人前列腺增生和前列腺癌发病率非常高，且求医意识不强，很多病人发现尿不出、尿潴留了才到医院或当地社区健康中心治疗。由于缺乏专科医生及有经验的护士，许多病人得不到很好的处理，即使是简单的插尿管，也常因操作不规范造成尿道损伤，最终导致病人尿道狭窄，只能做耻骨上膀胱造瘘。这样一来，患者必须戴着尿管或造瘘管过一辈子，严重降低生活质量。中国医疗队的到来，中止了此类落后治疗手段，实现此领域治疗手段质的飞跃。

此案例患者76岁，2年多前因前列腺增生并排尿困难行尿道插管失败，最终不得不进行膀胱造瘘术。随后患者长期佩戴膀胱造瘘管排尿，需定期每6周于社区健康中心更换造瘘管。2周前患者因膀胱造瘘管脱落，急诊于首都Princess Margaret医院（玛格丽特公主医院）行插管术。当地急诊医生试图插尿管失败，请我会诊。随后，我对患者进行尿道黏膜麻醉，尝试不同型号尿管失败，考虑尿道狭窄，急诊行原耻骨上膀胱造瘘口造瘘。由于患者之前有脑梗塞中风病史，当地没有尿流动力学检查设备，无法排除神经源性膀胱，即由于神经系统损伤，如脑中风等引起支配膀胱尿道神经异常导致的排尿困难，手术指征及效果无法像国内一样明确评估。我随即应用最原始的教材式体格检查，全面检查患者会阴及下肢感觉运动功能，并直肠指检前列腺及肛门括约肌情况，判断前列腺中度增生，未及明显异常质硬结节，排除神经源性膀胱。考虑患者排尿困难主要来自于尿道狭窄、前列腺增生所致。由于我国捐赠的输尿管镜及前列腺电切镜设备已到位，我根据医疗经验对患者情况进行综合评估，当即决定择期给患者行尿道镜检手术，一次性解决患者今后长期戴造瘘管问题。

一切准备就绪后，我带着当地医生给患者行全麻下尿道镜直视下狭窄扩张+膀胱弹道碎石取石术。术中见距离尿道外口15厘米处尿道环形疤痕狭窄，长度约0.2厘米，这种狭窄是微创内镜处理的最佳适应证，术中还见膀胱结石，予弹道碎石取石，术后留置24F导尿管，拔掉膀胱造瘘管，手术过程20分钟。患者术后第二天出院。一周后门诊随访，手术效果十分理想，患者向我表达了衷心的感谢，我也替他倍感欣喜。

此次成功手术为患者解决了一大难题，真正做到小手术、大效果，同时也给当地医生开展了一次实操教学，此次零的突破提高了当地此领域的医疗水平。

（作者单位：中山大学附属第三医院）